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第十一單元　婦科雜病

　　細(xì)目一 概述

　　要點(diǎn)：

　　1.婦科雜病的定義

　　凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范圍，而又與婦女解剖、生理、病機(jī)特點(diǎn)密切相關(guān)的各種婦科疾病，統(tǒng)稱為婦科雜病。

　　2.婦科雜病的范圍

　　癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁等。

　　細(xì)目二 癥瘕

　　要點(diǎn)：

　　1.癥瘕的定義

　　婦女下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕：假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。

　　2.病因病機(jī)

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)氣滯血瘀證

　　【婦科證候】下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯 + 氣滯血瘀證候。舌質(zhì) 紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦澀。

　　【治法】行氣活血，化瘀消癥。

　　【方藥】香棱丸或大黃(庶+蟲，上下結(jié)構(gòu))蟲丸。

　　(2)痰濕瘀結(jié)證

　　【婦科證候】下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多+痰濕瘀結(jié)證候。舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。

　　【治法】化痰除濕，活血消癥。

　　【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸

　　(3)濕熱瘀阻證

　　【婦科證候】下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白相雜 + 濕熱瘀阻證候。舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。

　　【治法】清熱利濕，化瘀消癥。

　　【方藥】大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。

　　(4)腎虛血瘀證

　　【婦科證候】下腹部結(jié)塊，觸痛，月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復(fù)流產(chǎn) + 腎虛證候。舌黯，脈弦細(xì)。

　　【治法】補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。

　　【方藥】補(bǔ)腎祛瘀湯或益腎調(diào)經(jīng)湯。

　　補(bǔ)腎祛瘀湯：仙靈脾、仙茅、熟地黃、山藥、香附、雞血藤、三棱、莪術(shù)、丹參。

　　4.施治中應(yīng)注意的問題

　　癥瘕的治療大法以活血化瘀，輕堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，病之久暫，酌用攻補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元?dú)�。診斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤，可施行中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　細(xì)目三 盆腔炎

　　要點(diǎn)：

　　1.急慢性盆腔炎的定義

　　女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。分為急性和慢性兩種。女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎。

　　2.病因病機(jī)

　　(1)急性盆腔炎

　　1)熱毒熾盛

　　經(jīng)期、產(chǎn)后流產(chǎn)后，房事不潔——邪毒內(nèi)侵，客于胞宮，滯于沖任——高熱腹痛。

　　2)濕熱瘀結(jié)

　　經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈——濕熱內(nèi)侵，與余血相搏——沖任脈絡(luò)阻滯——腹痛帶下日久。

　　(2)慢性盆腔炎

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)急性盆腔炎

　　1)熱毒熾盛證

　　【主要證候】高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，帶下量多、色黃，或膿血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

　　【治法】清熱解毒，利濕排膿。

　　【方藥】五味消毒飲合大黃牡丹湯

　　2)濕熱瘀結(jié)證

　　【主要癥候】下腹部疼痛拒按或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多，色黃，質(zhì)稠味臭穢，舌紅，有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。

　　【治法】清熱利濕，化瘀止痛。

　　【方藥】仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁。

　　(2)慢性盆腔炎

　　1)濕熱瘀結(jié)證

　　【主要證候】少腹部隱痛或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱，經(jīng)行或勞累加重，帶下量多，色黃，大便秘結(jié)，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　【治法】清熱利濕，化瘀止痛。

　　【方藥】銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七。

　　2)氣滯血瘀

　　【主要證候】少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)量多，有血塊，帶下量多，婚后多年不孕，經(jīng)前乳房脹痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

　　【治法】活血化瘀，理氣止痛

　　【方藥】膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

　　3)寒濕凝滯證

　　【主要證候】小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，月經(jīng)錯后，經(jīng)量少色黯，帶下淋漓，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕，舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。

　　【治法】祛寒除濕，活血化瘀。

　　【方藥】少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

　　4)氣虛血瘀證

　　【主要證候】下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)量多，有血塊，帶下量多，疲乏無力，舌黯紅，有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦緊無力。

　　【治法】益氣健脾，化瘀散結(jié)。

　　【方藥】理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

　　【A2型題】患者，女，32歲。小腹及少腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骶疼痛，低熱起伏，帶下量多，色黃、質(zhì)稠，溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。其治法是

　　A.清熱除濕，化瘀止痛

　　B.行氣活血，化瘀止痛

　　C.疏肝理氣，化瘀止痛

　　D.涼血活血，化瘀止痛

　　E.健脾利濕，化瘀止痛

　　『正確答案』A

　　【B型題】

　　A.沖任虛衰，胞脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛

　　B.沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛

　　C.肝血不足，沖任失榮

　　D.腎陽虛衰，胞脈失于溫煦

　　E.氣血虧虛，沖任失養(yǎng)

　　1.實(shí)性婦人腹痛與痛經(jīng)的共同病機(jī)是

　　2.虛性婦人腹痛與痛經(jīng)的共同病機(jī)是

　　『正確答案』1.B 2.A

　　細(xì)目四 不孕癥

　　要點(diǎn)：

　　1.不孕癥的定義

　　凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，稱原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”。曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者，稱繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。

　　2.病因病機(jī)

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎虛

　　1)腎氣虛

　　【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯+腎氣虛證。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

　　【治療法則】補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

　　【方藥】毓麟珠(《景岳全書》)(八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒)

　　2)腎陽虛

　　【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良+腎陽虛證。舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。

　　【治療法則】補(bǔ)腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。

　　【方藥】溫胞飲(《傅青主女科》)或右歸丸

　　3)腎陰虛

　　【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)提前、量少或停閉，經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時間延長甚至崩中或漏下不止+腎陰虛證。舌紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　【治療法則】滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。

　　【方藥】養(yǎng)精種玉湯 (《傅青主女科》)

　　4)肝氣郁結(jié)證

　　【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛+肝郁證。舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。

　　【治療法則】疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

　　【方藥】開郁種玉湯(《傅青主女科》)或百靈調(diào)肝湯。

　　5)瘀滯胞宮

　　【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋漓難凈，或經(jīng)間出血;或肛門墜脹不適，性交痛。舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦細(xì)澀。

　　【治療法則】活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。

　　【方藥】少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》。

　　6)痰濕內(nèi)阻證

　　【婦科證候】婚久不孕，多青春期開始形體肥胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不行;帶下量多，色白質(zhì)粘無臭+痰濕證。舌淡胖，苔白膩，脈滑。

　　【治療法則】燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。

　　【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸

　　4.毓麟珠的藥物組成

　　【組成】八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒。

　　【方歌】

　　毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜;

　　溫腎養(yǎng)肝調(diào)沖任，經(jīng)亂無胎此方商。

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