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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》知識(shí)串講(15)

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  細(xì)目四 產(chǎn)后腹痛

  要點(diǎn):

  1.產(chǎn)后腹痛的定義

  產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi),發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。

  2.病因病機(jī)

  主要病因:氣血兩虛;瘀滯子宮

  主要病機(jī):氣血運(yùn)行不暢——不榮則痛;遲滯而痛——不通則痛

  3.須與產(chǎn)后腹痛鑒別的疾病

  (1)傷食腹痛:多由傷食史,痛在脘腹,常伴有胃脘滿悶,噯腐吞酸,嘔吐腹瀉,大便臭穢,舌苔垢膩,而惡露無(wú)異常改變。

  (2)產(chǎn)褥感染腹痛:小腹疼痛劇烈,持續(xù)不減拒按,伴有發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn),惡露時(shí)多時(shí)少,色紫暗如敗醬,氣臭穢、舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或洪數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)和分泌物培養(yǎng))、婦科檢查、B超檢測(cè)所獲相應(yīng)陽(yáng)性資料,可資鑒別。

  (3)產(chǎn)后痢疾:可有產(chǎn)后腹痛窘迫癥狀,里急后重,大便呈赤白膿血樣,大便常規(guī)檢查可見(jiàn)多量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

  4.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  治療原則:以“補(bǔ)虛化瘀,調(diào)暢氣血”為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之,實(shí)者通而調(diào)之。用藥勿過(guò)于滋膩,亦勿過(guò)于攻逐。胎盤(pán)、胎衣殘留者,手術(shù)清除。

  (1)氣血兩虛

  【主要證候】產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止,喜按喜揉,惡露量少,色淡紅,質(zhì)稀無(wú)塊 + 氣血虛證候。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

  【治法】補(bǔ)血益氣,緩急止痛。

  【方藥】腸寧湯或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯

  (2)瘀滯子宮

  【主要證候】產(chǎn)后小腹疼痛,拒按,得熱痛緩;惡露量少,澀滯不暢,色紫黯有塊,塊下痛減+血寒或氣滯證候。舌質(zhì)紫黯,脈沉緊或弦澀。

  【治法】活血化瘀,溫經(jīng)止痛。

  【方藥】生化湯加益母草或散結(jié)定痛湯或補(bǔ)血定痛湯

  【A2型題】

  患者,女,24歲,已婚。產(chǎn)后1周,小腹隱隱作痛,喜按,惡露量少、色淡,頭暈耳鳴,舌淡紅苔薄白,脈虛細(xì)。其證候是

  A.氣虛  B.腎虛  C.血虛  D.虛寒  E.脾腎兩虛

  [答疑編號(hào)500915010503]

  『正確答案』C

  5.生化湯的藥物組成

  【組成】當(dāng)歸 川芎 桃仁 黑姜 炙甘草

  【方歌】生化湯宜產(chǎn)后嘗,歸芎桃草加炮姜;

  消瘀活血功偏擅,止痛溫經(jīng)效亦彰。

  細(xì)目五 產(chǎn)后身痛

  要點(diǎn):

  1.產(chǎn)后身痛的定義

  產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi),出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者稱“產(chǎn)后身痛”,俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。

  2.病因病機(jī)

  3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  (1)血虛證

  【主證】遍身關(guān)節(jié)酸痛肢麻,面色萎黃、頭暈心悸、舌淡脈細(xì)弱。

  【治法】養(yǎng)血益氣,溫經(jīng)通絡(luò)。

  【方藥】黃芪桂枝五物湯。

  (2)血瘀證

  【主證】產(chǎn)后身痛,下肢為甚,痛有定處、麻木發(fā)硬、重著、屈伸不利;惡露量少、腹痛拒按,舌暗苔白、脈弦澀。

  【治法】養(yǎng)血活血,化瘀除濕。

  【方藥】身痛逐瘀湯或生化湯加味。

  (3)腎虛證

  【主證】產(chǎn)后身痛,腰膝足跟痛,頭暈耳鳴,夜尿多,舌淡黯,脈弦澀。

  【治法】補(bǔ)腎養(yǎng)血,強(qiáng)腰壯骨。

  【方藥】養(yǎng)榮壯腎湯

  細(xì)目六 產(chǎn)后惡露不絕

  要點(diǎn):

  1.惡露不絕的定義

  產(chǎn)后惡露(血性)持續(xù)10天以上仍淋漓不斷者,稱為“惡露不絕”。又稱“惡露不盡”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的子宮復(fù)舊不良、晚期產(chǎn)后出血。

  2.病因病機(jī)

  主要病機(jī):

  3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  辨證要點(diǎn):根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味辨寒熱虛實(shí)。

  治療大法:虛者補(bǔ)之、熱者清之、瘀者攻之。

  注意:補(bǔ)虛不留瘀,祛瘀不傷正。必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合。

  (1)氣虛

  【婦科證候】產(chǎn)后惡露過(guò)期不止,量多或淋漓不盡、色淡紅、質(zhì)稀,無(wú)臭味+ 氣虛證。

  【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血,攝血止血。

  【方藥】補(bǔ)中益氣湯。

  (2)血熱

  【婦科證候】產(chǎn)后惡露過(guò)期不止,量較多,色深紅,質(zhì)粘稠,其氣穢臭+陰虛血熱證

  【治法】養(yǎng)陰清熱,涼血止血。

  【方藥】保陰煎《景岳全書(shū)》。

  (3)血瘀

  【婦科證候】產(chǎn)后惡露過(guò)期不止,淋漓量少,色紫黯,夾有血塊,塊下痛減,小腹疼痛拒按。

  【治法】祛瘀生新,理血?dú)w經(jīng)。

  【方藥】生化湯。

  【A2型題】

  患者,女,24歲,已婚。產(chǎn)后4周惡露過(guò)期不止,量多、色淡紅、質(zhì)稀,小腹空墜,面色蒼白,舌淡,脈緩弱。治療應(yīng)首選( )

  A.歸脾湯  B.補(bǔ)中益氣湯  C.圣愈湯  D.人參養(yǎng)營(yíng)湯  E.參附湯

  『正確答案』B

  細(xì)目七 缺乳

  要點(diǎn):

  1.缺乳的定義

  產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi),乳汁甚少或全無(wú),稱為產(chǎn)后缺乳。又稱“乳汁不行”“乳汁不足”

  2.病因病機(jī)

  (1)氣血虛弱-乳汁化源不足。

  (2)肝郁氣滯-氣機(jī)不暢,乳脈不暢。

  (3)痰濁阻滯-乳脈乳絡(luò)不暢或氣虛無(wú)力行乳。

  3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  辨證要點(diǎn):依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實(shí)

  虛:乳房松軟不脹不痛,擠壓乳汁點(diǎn)滴而出,質(zhì)稀。

  實(shí):乳房脹滿而痛,擠壓乳汁疼痛難出,質(zhì)稠。

  治療法則:虛則補(bǔ)之,實(shí)則疏之。

  具體【治法】調(diào)理氣血,通絡(luò)下乳。

  (1)氣血虛弱

  【主證】產(chǎn)后乳汁少,甚或全無(wú),乳汁清稀,乳房柔軟,無(wú)脹滿感 + 氣血虛弱證。

  【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血,佐以通乳。

  【方藥】通乳丹(人參、生黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄)

  (2)肝氣郁滯

  【主證】產(chǎn)后乳汁分泌少,或全無(wú),乳房脹硬、疼痛,乳汁稠 +肝郁氣滯證。

  【治法】疏肝解郁,通絡(luò)下乳。

  【方藥】下乳涌泉散(《清太醫(yī)院配方》)。

  (3)痰濁阻滯

  【主證】乳汁甚少或無(wú)乳可下,乳房碩大或下垂不脹滿,乳汁不稠+痰濁內(nèi)盛證:肥胖,胸悶痰多,納少便溏或食多乳少,舌淡胖,苔膩,脈沉細(xì)。

  【治法】健脾化痰,佐以通乳

  【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散(漏蘆散:漏蘆、瓜蔞、蛇蛻)

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