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第七單元 月經(jīng)病
細(xì)目三 月經(jīng)后期
要點(diǎn)：
1.月經(jīng)后期的定義
月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3～5個(gè)月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)期錯(cuò)后”“經(jīng)遲”。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過(guò)少，常可發(fā)展為閉經(jīng)。
2.月經(jīng)后期與妊娠的鑒別
(1)與早孕的鑒別：育齡期婦女月經(jīng)過(guò)期未來(lái)，應(yīng)首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大，變軟，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超檢查可見(jiàn)子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無(wú)上述表現(xiàn)，且以往多由月經(jīng)失調(diào)病史。
(2)與妊娠期出血病證的鑒別：若以往月經(jīng)周期正常，月經(jīng)延后后伴有陰道出血、量色質(zhì)異于平常時(shí)，或伴小腹疼痛者，應(yīng)注意與胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎、異位妊娠鑒別。
3.病因病機(jī)：虛、實(shí)不同的病機(jī)特點(diǎn)
主要發(fā)病機(jī)理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期。常見(jiàn)的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。
(1)腎虛
先天腎氣不足，或不節(jié)房事，房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。
(2)血虛
數(shù)傷于血，或產(chǎn)多乳眾，病后體虛，飲食減少，化源不足，營(yíng)血衰少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。
(3)血寒
虛寒：素體陽(yáng)虛，或久病傷陽(yáng)，陽(yáng)虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。
實(shí)寒：經(jīng)產(chǎn)之時(shí)，感受寒邪，或過(guò)服寒涼，寒邪搏于沖任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。
(4)氣滯：素性抑郁，情志不遂，氣不宣達(dá)，血為氣滯，沖任不暢，氣血運(yùn)行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。
4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑
證侯分型
證型月經(jīng)特征全身
癥狀舌象
量色質(zhì)期舌象脈象
腎氣虛證少黯淡清稀延后腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或有暗斑舌淡
苔薄白沉細(xì)
血虛證少淡紅清稀延后頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，或少腹綿綿作痛舌淡紅細(xì)弱
血寒證虛寒證少淡紅清稀延后小腹隱痛，喜暖喜按;腰酸無(wú)力。小便清長(zhǎng)、大便溏薄舌淡苔白沉遲或細(xì)弱
實(shí)寒證少黯有塊延后小腹冷痛拒按，得熱痛減;畏寒肢冷或面色青白舌質(zhì)淡暗，苔白沉緊
氣滯證少或正常暗紅或有塊延后少腹脹痛，胸脅乳房脹痛、或精神抑郁舌質(zhì)正�；蚣t苔薄白或薄黃弦或弦數(shù)
治法及代表方劑
證型治法主方藥物組成
腎虛證補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)當(dāng)歸地黃飲略
血虛證補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎略
血寒證虛寒證扶陽(yáng)祛寒調(diào)經(jīng)金匱溫經(jīng)湯或艾附暖宮丸略
實(shí)寒證溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)良方溫經(jīng)湯略
氣滯證理氣行滯調(diào)經(jīng)烏藥湯略
5.溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》、《金匱要略》)和大補(bǔ)元煎的藥物組成
(1)溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)
【組成】川芎、牛膝、人參、當(dāng)歸、肉桂心、白芍、莪術(shù)、丹皮、甘草九味藥組成。
【功效】溫經(jīng)行滯。
【主治】治血為寒凝、運(yùn)行不暢所致的經(jīng)期延后，量多色暗，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊等癥。
【方歌】婦人良方溫經(jīng)湯，川芎牛膝人參當(dāng);
桂芍莪術(shù)丹皮草，溫經(jīng)行滯效力彰。
(2)溫經(jīng)湯(《金匱要略》)
【組成】吳茱萸、當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。
【方歌】溫經(jīng)歸芍桂萸芎，姜夏丹皮又麥冬;
參草扶脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。
(3)大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)
【組成】人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、棗皮(山茱萸)、枸杞、炙甘草。
【功用】益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎。
【方歌】大補(bǔ)元煎景岳方，淮山杜仲熟地黃;
人參當(dāng)歸枸杞子，棗皮甘草共煎嘗。
【A2型題】
1.患者，女，26歲，已婚。月經(jīng)35天一行,量少、色淡、質(zhì)稀，每于行經(jīng)出現(xiàn)大便泄瀉，腰酸畏寒，四肢不溫，帶下清稀如水，舌淡苔白，脈沉遲。其證候是
A.脾虛 B.腎虛 C.濕熱 D.寒濕 E.肝木乘脾
『正確答案』B
2.患者，女，28歲，已婚。月經(jīng)50天一行，量少、色淡、質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無(wú)力，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)而遲。治療應(yīng)首選
A.溫經(jīng)湯(《金匱要略》)
B.艾附暖宮丸
C.溫胞飲
D.大補(bǔ)元煎
E.人參養(yǎng)榮湯
『正確答案』A
3.大補(bǔ)元煎的組成是
A.人參、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、炙甘草、遠(yuǎn)志、五味子
B.人參、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、炙甘草、杜仲、當(dāng)歸
C.人參、熟地、黃芪、白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、當(dāng)歸
D.人參、熟地、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、白芍、當(dāng)歸
E.人參、熟地、黃芪、白術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、當(dāng)歸
『正確答案』B
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