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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》知識串講(9)

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第七單元 月經(jīng)病

  細目三 月經(jīng)后期

  要點:

  1.月經(jīng)后期的定義

  月經(jīng)周期錯后7天以上,甚至錯后3~5個月一行,經(jīng)期正常者,稱為“月經(jīng)后期”,亦稱“經(jīng)期錯后”“經(jīng)遲”。

  本病相當于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少,常可發(fā)展為閉經(jīng)。

  2.月經(jīng)后期與妊娠的鑒別

  (1)與早孕的鑒別:育齡期婦女月經(jīng)過期未來,應(yīng)首先排除妊娠。早孕者,有早孕反應(yīng),婦科檢查宮頸著色,子宮體增大,變軟,妊娠試驗陽性,B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無上述表現(xiàn),且以往多由月經(jīng)失調(diào)病史。

  (2)與妊娠期出血病證的鑒別:若以往月經(jīng)周期正常,月經(jīng)延后后伴有陰道出血、量色質(zhì)異于平常時,或伴小腹疼痛者,應(yīng)注意與胎漏、胎動不安、墮胎、異位妊娠鑒別。

  3.病因病機:虛、實不同的病機特點

  主要發(fā)病機理是精血不足或邪氣阻滯,血海不能按時滿溢,遂致月經(jīng)后期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。

  (1)腎虛

  先天腎氣不足,或不節(jié)房事,房勞多產(chǎn),損傷腎氣,腎虛沖任不足,血海不能按時滿溢,遂致經(jīng)行錯后。

  (2)血虛

  數(shù)傷于血,或產(chǎn)多乳眾,病后體虛,飲食減少,化源不足,營血衰少,沖任不足,血海不能按時滿溢,遂致經(jīng)行錯后。

  (3)血寒

  虛寒:素體陽虛,或久病傷陽,陽虛內(nèi)寒,臟腑失于溫養(yǎng),生化失期,氣虛血少,沖任不足,血海不能按時滿溢,遂致經(jīng)行錯后。

  實寒:經(jīng)產(chǎn)之時,感受寒邪,或過服寒涼,寒邪搏于沖任,血為寒凝,胞脈不暢,血行遲滯,血海不能按時滿溢,遂致經(jīng)行錯后。

  (4)氣滯:素性抑郁,情志不遂,氣不宣達,血為氣滯,沖任不暢,氣血運行遲滯,血海不能按時滿溢,遂致經(jīng)行錯后。

  

  4.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  證侯分型

  證型月經(jīng)特征全身

  癥狀舌象

  量色質(zhì)期舌象脈象

  腎氣虛證少黯淡清稀延后腰膝酸軟,頭暈耳鳴,面色晦暗或有暗斑舌淡

  苔薄白沉細

  血虛證少淡紅清稀延后頭暈眼花,心悸少寐,面色蒼白或萎黃,或少腹綿綿作痛舌淡紅細弱

  血寒證虛寒證少淡紅清稀延后小腹隱痛,喜暖喜按;腰酸無力。小便清長、大便溏薄舌淡苔白沉遲或細弱

  實寒證少黯有塊延后小腹冷痛拒按,得熱痛減;畏寒肢冷或面色青白舌質(zhì)淡暗,苔白沉緊

  氣滯證少或正常暗紅或有塊延后少腹脹痛,胸脅乳房脹痛、或精神抑郁舌質(zhì)正常或紅苔薄白或薄黃弦或弦數(shù)

  治法及代表方劑

  證型治法主方藥物組成

  腎虛證補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)當歸地黃飲略

  血虛證補血益氣調(diào)經(jīng)大補元煎略

  血寒證虛寒證扶陽祛寒調(diào)經(jīng)金匱溫經(jīng)湯或艾附暖宮丸略

  實寒證溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)良方溫經(jīng)湯略

  氣滯證理氣行滯調(diào)經(jīng)烏藥湯略

  5.溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》、《金匱要略》)和大補元煎的藥物組成

  (1)溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)

  【組成】川芎、牛膝、人參、當歸、肉桂心、白芍、莪術(shù)、丹皮、甘草九味藥組成。

  【功效】溫經(jīng)行滯。

  【主治】治血為寒凝、運行不暢所致的經(jīng)期延后,量多色暗,畏寒肢冷,苔薄白,脈沉緊等癥。

  【方歌】婦人良方溫經(jīng)湯,川芎牛膝人參當;

  桂芍莪術(shù)丹皮草,溫經(jīng)行滯效力彰。

  (2)溫經(jīng)湯(《金匱要略》)

  【組成】吳茱萸、當歸、白芍、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。

  【方歌】溫經(jīng)歸芍桂萸芎,姜夏丹皮又麥冬;

  參草扶脾膠養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。

  (3)大補元煎(《景岳全書》)

  【組成】人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、棗皮(山茱萸)、枸杞、炙甘草。

  【功用】益氣養(yǎng)血,滋補肝腎。

  【方歌】大補元煎景岳方,淮山杜仲熟地黃;

  人參當歸枸杞子,棗皮甘草共煎嘗。

  【A2型題】

  1.患者,女,26歲,已婚。月經(jīng)35天一行,量少、色淡、質(zhì)稀,每于行經(jīng)出現(xiàn)大便泄瀉,腰酸畏寒,四肢不溫,帶下清稀如水,舌淡苔白,脈沉遲。其證候是

  A.脾虛  B.腎虛  C.濕熱  D.寒濕  E.肝木乘脾

  『正確答案』B

  2.患者,女,28歲,已婚。月經(jīng)50天一行,量少、色淡、質(zhì)稀,小腹隱痛,喜熱喜按,腰酸無力,大便溏薄,小便清長,舌淡苔白,脈沉細而遲。治療應(yīng)首選

  A.溫經(jīng)湯(《金匱要略》)

  B.艾附暖宮丸

  C.溫胞飲

  D.大補元煎

  E.人參養(yǎng)榮湯

  『正確答案』A

  3.大補元煎的組成是

  A.人參、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、炙甘草、遠志、五味子

  B.人參、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、炙甘草、杜仲、當歸

  C.人參、熟地、黃芪、白術(shù)、茯神、遠志、酸棗仁、當歸

  D.人參、熟地、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、白芍、當歸

  E.人參、熟地、黃芪、白術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、當歸

  『正確答案』B

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