2014中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導：致密性髂骨炎

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　　【概述】

　　致密性髂骨炎是一種發(fā)生在骼骨靠近關節(jié)邊緣的骨質硬化性疾病。本病多發(fā)于20～30歲生育年齡及多產婦女。職業(yè)以站立體力勞動婦女為多，多發(fā)生單側，少數為雙側性。

　　本病的發(fā)病原因并不十分明確，可能與長期機械性勞損、妊娠、分娩、內分泌影響、慢性盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、局部外傷諸因素影響骼骨血液供應障礙，在局部缺血的情況下，產生骼骨的骨質致密。

　　【臨床表現】

　　下腰部呈慢性持續(xù)性疼痛，并可向臀部，股后部放散，但無明顯根痛癥狀。女性患者�？梢蛟陆浿芷诘挠绊懴卵刻弁醇又兀瑒诶酆屯鈧嗍菍е卵醇觿〉某Ｒ娨蛩�。

　　也有個別患者可毫無自覺癥狀，只是由于其他原因在X線檢查中偶爾被發(fā)現。

　　臨床體檢時，腰部運動基本正常，在骶髂關節(jié)附近或病變部位有局限性的壓痛點，局部肌肉張力增高，直腿抬高試驗，“4”字試驗等均基本正常。

　　X線檢查：病變在骶髂關節(jié)的骼骨耳狀面上出現骨質呈均勻性密度增高，骨小梁消失，邊緣模糊，不侵犯關節(jié)面，病變寬度約0.5～3.0厘米，濃白實密征象。其骨質硬化區(qū)構成各種不同的形態(tài)，大體上分為三角形、新月形、梨形三種。

　　【診斷和鑒別】

　　1.診斷要點 青年婦女，慢性持續(xù)性下腰疼痛，反復發(fā)作，伴周期性改變，尤以產后下腰部疼痛癥狀加重者，應疑為本病。但對本病的最后診斷，還要依靠X線檢查方能確診。

　　2.鑒別診斷

　　(1)結核性骶髂關節(jié)炎：多為單側發(fā)病，當行走、上樓、久坐、平臥翻身等動作而疼痛加劇;有潮熱、盜汗、易疲勞等全身癥狀。X線檢查可見關節(jié)間隙模糊，骨質破壞，伴有大小不等的鈣化物等。

　　(2)強直性脊椎炎：下腰痛有僵硬感。X線顯示骶髂關節(jié)模糊，關節(jié)面不整齊呈鋸齒狀，晚期骨小梁穿過關節(jié)間隙，形成骨性強直。

　　(3)轉移性腫瘤：有其他器官腫瘤的病史，有明顯夜痛，病程長者，可出現惡液質太線檢查，局部有不規(guī)則，邊界不清楚的結節(jié)樣或片狀致密影。

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