2014中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導：致密性髂骨炎

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　　【概述】

　　致密性髂骨炎是一種發(fā)生在骼骨靠近關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)硬化性疾病。本病多發(fā)于20～30歲生育年齡及多產(chǎn)婦女。職業(yè)以站立體力勞動婦女為多，多發(fā)生單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)性。

　　本病的發(fā)病原因并不十分明確，可能與長期機械性勞損、妊娠、分娩、內(nèi)分泌影響、慢性盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、局部外傷諸因素影響骼骨血液供應(yīng)障礙，在局部缺血的情況下，產(chǎn)生骼骨的骨質(zhì)致密。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　下腰部呈慢性持續(xù)性疼痛，并可向臀部，股后部放散，但無明顯根痛癥狀。女性患者常可因月經(jīng)周期的影響下腰部疼痛加重，勞累和外傷亦是導致腰痛加劇的常見因素。

　　也有個別患者可毫無自覺癥狀，只是由于其他原因在X線檢查中偶爾被發(fā)現(xiàn)。

　　臨床體檢時，腰部運動基本正常，在骶髂關(guān)節(jié)附近或病變部位有局限性的壓痛點，局部肌肉張力增高，直腿抬高試驗，“4”字試驗等均基本正常。

　　X線檢查：病變在骶髂關(guān)節(jié)的骼骨耳狀面上出現(xiàn)骨質(zhì)呈均勻性密度增高，骨小梁消失，邊緣模糊，不侵犯關(guān)節(jié)面，病變寬度約0.5～3.0厘米，濃白實密征象。其骨質(zhì)硬化區(qū)構(gòu)成各種不同的形態(tài)，大體上分為三角形、新月形、梨形三種。

　　【診斷和鑒別】

　　1.診斷要點 青年婦女，慢性持續(xù)性下腰疼痛，反復發(fā)作，伴周期性改變，尤以產(chǎn)后下腰部疼痛癥狀加重者，應(yīng)疑為本病。但對本病的最后診斷，還要依靠X線檢查方能確診。

　　2.鑒別診斷

　　(1)結(jié)核性骶髂關(guān)節(jié)炎：多為單側(cè)發(fā)病，當行走、上樓、久坐、平臥翻身等動作而疼痛加劇;有潮熱、盜汗、易疲勞等全身癥狀。X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙模糊，骨質(zhì)破壞，伴有大小不等的鈣化物等。

　　(2)強直性脊椎炎：下腰痛有僵硬感。X線顯示骶髂關(guān)節(jié)模糊，關(guān)節(jié)面不整齊呈鋸齒狀，晚期骨小梁穿過關(guān)節(jié)間隙，形成骨性強直。

　　(3)轉(zhuǎn)移性腫瘤：有其他器官腫瘤的病史，有明顯夜痛，病程長者，可出現(xiàn)惡液質(zhì)太線檢查，局部有不規(guī)則，邊界不清楚的結(jié)節(jié)樣或片狀致密影。

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