2012中醫(yī)診斷學(xué)講義：局部望診之望五官

　　望五官

　　1.望目：望目主要望目的神、色、形、態(tài)。

　　(1)目神：人之兩目有無(wú)神氣，是望神的重點(diǎn)。凡視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛者，是眼有神;若白睛混濁，黑睛晦滯，失卻精彩，浮光暴露，是眼無(wú)神。

　　(2)目色：如目毗赤，為心火;白睛赤為肺火;白睛現(xiàn)紅絡(luò)，為陰虛火旺;眼胞皮紅腫濕爛為牌火;全目赤腫之眵，迎風(fēng)流淚，為肝經(jīng)風(fēng)熱。如目眵淡白是血虧。白睛變黃，是黃疸之征。目眶周?chē)��?jiàn)黑色，為腎虛水泛之水飲病，或寒濕下注的帶下病。

　　(3)目形

　　目第微腫，狀如臥蠶，是水腫初起，老年人下臉浮腫，多為腎氣虛衰。目窩凹陷，是陰液耗損之征，或因精氣衰竭所致。眼球空起而喘，為肺脹;眼突而預(yù)腫則為癭腫。

　　(4)目態(tài)：目睛上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，稱(chēng)戴眼反折，多見(jiàn)于驚風(fēng)、痙厥或精脫神衰之重證。

　　橫目斜視是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)。眼瞼下垂，稱(chēng)“瞼廢”。雙瞼下垂，多為先天性瞼廢，屬先天不足，脾腎雙虧。單瞼下垂或雙瞼下垂不一，多為后天性瞼廢，因脾氣虛或外傷后氣血不和，脈絡(luò)失于宣通所致。瞳仁擴(kuò)大，多屬腎精耗竭，為瀕死危象。

　　2.望鼻：望鼻主要是審察鼻之顏色、外形及其分泌物等變化。

　　(1)鼻之色澤：鼻色明潤(rùn)，是胃氣未傷或病后胃氣來(lái)復(fù)的表現(xiàn)。鼻頭色赤，是肺熱之征;色白是氣虛血少多征;色黃是里有濕熱;色青多為腹中痛;以微黑是有水氣內(nèi)停。

　　鼻頭枯槁，是脾胃虛衰，胃氣不能上榮之候。鼻孔干燥，為陰虛內(nèi)熱，或燥邪犯肺;若鼻燥衄血，多因陽(yáng)亢于上所致。

　　(2)鼻之形態(tài)：鼻頭或鼻同色紅，生有丘疹者，多為酒糟鼻。因胃火熏肺，血壅肺絡(luò)所致。鼻孔內(nèi)贅生小肉，撐塞鼻孔，氣息難通，稱(chēng)為鼻痔，多由肺經(jīng)風(fēng)熱凝滯而成。鼻翼煽動(dòng)頻繁呼吸喘促者，稱(chēng)為“鼻煽”。如久病鼻煽，是肺腎精氣虛衰之危證;新病鼻煽，多為肺熱。

　　(3)鼻之分泌物：鼻流清涕，為外感風(fēng)寒;鼻流濁涕，為外感風(fēng)熱;鼻流濁涕而腥臭，是鼻淵，多因外感風(fēng)熱或膽經(jīng)蘊(yùn)熱所致。

　　3.望耳：望耳應(yīng)注意耳的色澤、形態(tài)及耳內(nèi)的情況。

　　(1)耳廓諸部位候臟腑：

　　耳廓上的一些特定部位與全身各部有一定的聯(lián)系，其分布大致象一個(gè)在子宮內(nèi)倒置的胎兒，頭顱在下，臂足在上。當(dāng)身體的某部有了病變時(shí)，在耳廓的某些相應(yīng)部位，就可能出現(xiàn)充血、變色、丘疹、水泡、脫屑、糜料或明顯的壓痛等病理改變，可供診斷時(shí)參考。

　　(2)耳之色澤：正常耳部色澤微黃而紅潤(rùn)。全耳色白多屬寒證;色青而黑多主痛證;耳輪焦黑干枯，是腎精虧極，精不上榮所致;耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，多是麻診先兆。耳部色澤總以紅潤(rùn)為佳，如見(jiàn)黃、白、青、黑色，都屬病象。

　　(3)耳之形態(tài)：正常人耳部肉厚而潤(rùn)澤，是先天腎氣充足之象。若耳廓厚大，是形盛;耳廓薄小，乃形虧。耳腫大是邪氣實(shí);耳瘦削為正氣虛。耳薄而紅或黑，屬腎精虧損。耳輪焦干多見(jiàn)于下消證。耳輪甲錯(cuò)多見(jiàn)于久病血瘀。耳輪萎縮是腎氣竭絕之危候。

　　(4)耳內(nèi)病變：耳內(nèi)流膿，是為膿耳。由肝膽濕熱，蘊(yùn)結(jié)日久所致。耳內(nèi)長(zhǎng)出小肉，其形如羊奶頭者，稱(chēng)為“耳痔”或如棗核，胬出耳外，觸之疼痛者，是為“耳挺”。皆因肝經(jīng)郁火，或腎經(jīng)相火，胃火郁結(jié)而成。

　　4.望口與唇：望唇要注意觀察唇口的色澤和動(dòng)態(tài)變化。

　　(l)察唇：唇部色診的臨床意義與望面色同，但因唇粘膜薄而透明，故其色澤較之面色更為明顯。唇以紅而鮮潤(rùn)為正常。若唇色深紅，屬實(shí)、屬熱;唇色淡紅多虛、多寒;唇色深紅而干焦者，為熱極傷津;唇色嫩紅為陰虛火旺;唇色淡白，多屬氣血兩虛;唇色青紫者常為陽(yáng)氣虛衰，血行郁滯的表現(xiàn)。嘴唇干枯皺裂，是津液已傷，唇失滋潤(rùn)。唇口糜爛，多由脾胃積熱，熱邪灼傷。唇內(nèi)潰爛，其色淡紅，為虛火上炎。唇邊生瘡，紅腫疼痛，為心脾積熱。

　　(2)望口：望口須注意口之形態(tài)：口噤：口閉而難張。如口閉不語(yǔ)，兼四肢抽搐，多為痙病或驚風(fēng);如兼半身不遂者，為中風(fēng)人臟之重證�？诖椋荷舷驴诖骄o聚之形。常見(jiàn)于小兒臍風(fēng)或成人破傷風(fēng)�？谄В嚎诮腔蜃蠡蛴液刃敝疇�，為中風(fēng)證�？趶垼嚎陂_(kāi)而不閉。如口張而氣但出不返者，是肺氣將絕之候。

　　5.望齒與齦：望齒齦應(yīng)注意其色澤、形態(tài)和潤(rùn)燥的變化。

　　(1)望齒：牙齒不潤(rùn)澤，是津液未傷。牙齒干燥，是胃津受傷;齒燥如石，是胃腸熱極，津液大傷;齒燥如枯骨腎精枯竭，不能上榮于齒的表現(xiàn)，牙齒松動(dòng)稀疏，齒根外露，多屬腎虛或虛火上炎。病中咬牙齡齒是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征。睡中齡齒，多為胃熱或蟲(chóng)積。牙齒有洞腐臭，多為齲齒，欲稱(chēng)“蟲(chóng)牙”。

　　(2)察齦：齦紅而潤(rùn)澤是為正常。如齦色淡白，是血虛不榮;紅腫或兼出血多屬胃火上炎。齦微紅，微腫而不痛，或兼齒縫出血者，多屬腎陰不足，虛火上炎;齦色淡白而不腫痛，齒縫出血者，為脾虛不能攝血。牙齦腐爛，流腐臭血水者，是牙疳病。

　　6.望咽喉：咽喉疾患的癥狀較多，這里僅介紹一般望而可及的內(nèi)容。如咽喉紅腫而痛，多屬肺胃積熱;紅腫而潰爛，有黃白腐點(diǎn)是熱毒深極;若鮮紅嬌嫩，腫痛不甚者，是陰虛火旺。

　　如咽部?jī)蓚?cè)紅腫突起如乳突，稱(chēng)乳蛾，是肺胃熱盛，外感風(fēng)邪凝結(jié)而成。如咽間有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，隨即復(fù)生者，是白喉，因其有傳染性，故又稱(chēng)“疫喉”。