首頁 考試吧論壇 Exam8視線 考試商城 網(wǎng)絡(luò)課程 模擬考試 考友錄 實用文檔 求職招聘 論文下載
2012中考 | 2012高考 | 2012考研 | 考研培訓(xùn) | 在職研 | 自學(xué)考試 | 成人高考 | 法律碩士 | MBA考試
MPA考試 | 中科院
四六級 | 職稱英語 | 商務(wù)英語 | 公共英語 | 托福 | 托業(yè) | 雅思 | 專四專八 | 口譯筆譯 | 博思
GRE GMAT | 新概念英語 | 成人英語三級 | 申碩英語 | 攻碩英語 | 職稱日語 | 日語學(xué)習(xí) |
零起點法語 | 零起點德語 | 零起點韓語
計算機等級考試 | 軟件水平考試 | 職稱計算機 | 微軟認(rèn)證 | 思科認(rèn)證 | Oracle認(rèn)證 | Linux認(rèn)證
華為認(rèn)證 | Java認(rèn)證
公務(wù)員 | 報關(guān)員 | 銀行從業(yè)資格 | 證券從業(yè)資格 | 期貨從業(yè)資格 | 司法考試 | 法律顧問 | 導(dǎo)游資格
報檢員 | 教師資格 | 社會工作者 | 外銷員 | 國際商務(wù)師 | 跟單員 | 單證員 | 物流師 | 價格鑒證師
人力資源 | 管理咨詢師 | 秘書資格 | 心理咨詢師 | 出版專業(yè)資格 | 廣告師職業(yè)水平 | 駕駛員
網(wǎng)絡(luò)編輯 | 公共營養(yǎng)師 | 國際貨運代理人 | 保險從業(yè)資格 | 電子商務(wù)師 | 普通話 | 企業(yè)培訓(xùn)師
營銷師
衛(wèi)生資格 | 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 | 執(zhí)業(yè)藥師 | 執(zhí)業(yè)護(hù)士
會計從業(yè)資格考試會計證) | 經(jīng)濟師 | 會計職稱 | 注冊會計師 | 審計師 | 注冊稅務(wù)師
注冊資產(chǎn)評估師 | 高級會計師 | ACCA | 統(tǒng)計師 | 精算師 | 理財規(guī)劃師 | 國際內(nèi)審師
一級建造師 | 二級建造師 | 造價工程師 | 造價員 | 咨詢工程師 | 監(jiān)理工程師 | 安全工程師
質(zhì)量工程師 | 物業(yè)管理師 | 招標(biāo)師 | 結(jié)構(gòu)工程師 | 建筑師 | 房地產(chǎn)估價師 | 土地估價師 | 巖土師
設(shè)備監(jiān)理師 | 房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人 | 投資項目管理師 | 土地登記代理人 | 環(huán)境影響評價師 | 環(huán)保工程師
城市規(guī)劃師 | 公路監(jiān)理師 | 公路造價師 | 安全評價師 | 電氣工程師 | 注冊測繪師 | 注冊計量師
化工工程師 | 材料員
繽紛校園 | 實用文檔 | 英語學(xué)習(xí) | 作文大全 | 求職招聘 | 論文下載 | 訪談 | 游戲
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷基礎(chǔ)輔導(dǎo):百日咳的診斷鑒別

  鑒別診斷

  1、急性支氣管炎和肺炎 由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎,在起病數(shù)日后即可發(fā)生劇烈咳嗽及痙咳,但痙咳后無雞鳴樣吼聲,無夜間加重,全身感染中毒癥狀較重,肺部常有固定音,白細(xì)胞計數(shù)正常或偏高。經(jīng)適當(dāng)治療后,癥狀在短期內(nèi)即可減輕或消失。

  2、 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:腫大的肺門淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管,或侵蝕支氣管壁,可引起痙攣性咳嗽,但無雞鳴樣回聲、無日輕夜重現(xiàn)象?筛鶕(jù)結(jié)核病中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗、肺部X線改變等做出診斷。

  3、氣管支氣管異物:可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳,有異物吸入史,白細(xì)胞不增高,X線可見節(jié)段性肺不張,做支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。

  4.百日咳綜合征:在普遍進(jìn)行百日咳預(yù)防免疫的人群中,仍可有散發(fā)的類似“百日咳”病例出現(xiàn)。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等,而無百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線表現(xiàn)和血象所見,與典型百日咳有相似之處,需靠病原學(xué)檢查鑒別。衣原體感染可有類似百日咳樣咳嗽,但無雞鳴樣回聲。副百日咳桿菌引起者癥狀輕,病程短。

  實驗室檢查

  1、血常規(guī)檢查

  發(fā)病早期外周血白細(xì)胞計數(shù)升高,痙咳期最為明顯,常為(20~50)×109/L,其中以淋巴細(xì)胞為主,一般>60%,亦有高達(dá)>90%者,多為成熟的小淋巴細(xì)胞,是因淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子促使脾及其他淋巴器官釋放至血的淋巴細(xì)胞增加,并使血中淋巴細(xì)胞進(jìn)入毛細(xì)血管及淋巴管減少。有繼發(fā)感染時中性粒細(xì)胞增高。

  2、細(xì)菌學(xué)檢查

  (1)細(xì)菌培養(yǎng):發(fā)病早期采用鼻咽拭子或咳碟法培養(yǎng)陽性率較高,發(fā)病第1周可達(dá)90%左右,以后逐漸降低,至第4周陽性率只有2%.鼻咽拭子法:是用棉拭子經(jīng)鼻腔進(jìn)人,取鼻咽部分泌物接種于培養(yǎng)皿中。咳碟法:當(dāng)患者咳嗽時用含血培養(yǎng)基平皿置于距患者口部5~10cm處,待飛沫人平皿內(nèi),立即將咳碟送37℃溫箱培養(yǎng),目前認(rèn)為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)于咳碟法。

  (2)單克隆抗體菌落印跡試驗:用抗百日咳桿菌LPs和FHA單克隆抗體菌落印跡試驗檢測待檢標(biāo)本,與二者均呈陽性斑點反應(yīng)者為百日咳桿菌。此法快速,48h可出結(jié)果,敏感性高,可用于早期診斷。

  (3)熒光抗體法:用鼻咽拭分泌物涂片,或鼻腔黏膜壓片,以熒光抗體染色檢測特異抗原,在早期陽性率達(dá)75%~85%可協(xié)助診斷,但要注意有假陽性。

  3、血清學(xué)檢查 留取急性期和恢復(fù)期雙份血清。用血凝抑制試驗或補體結(jié)合試驗方法,檢測特異性抗體,主要用于回顧性診斷或不典型病例的輔助診斷;酶聯(lián)免疫吸附試驗可以測定百日咳特異性IgM、IgG、IgA抗體作為早期診斷的依據(jù),對細(xì)菌培養(yǎng)陰性者更有意義。

  4、分子生物學(xué)檢測 用PCR檢測患者鼻咽分泌物百日咳桿菌DNA,具有快速、敏感、特異的診斷價值。

  5、嘌呤環(huán)化酶(AC)活性檢測 此法最大的優(yōu)點是快速,且陽性率高,用于早期診斷有較大前途。異性抗體,主要用于回顧性診斷或不典型病例的輔助診斷;酶聯(lián)免疫吸附試驗可以測定百日咳特異性IgM、IgG、IgA抗體作為早期診斷的依據(jù),對細(xì)菌培養(yǎng)陰性者更有意義。

文章搜索
李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細(xì)]
版權(quán)聲明:如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會及時處理。如轉(zhuǎn)載本執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)內(nèi)容,請注明出處。