2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑精選題(第17套)

　　11、【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】腎虛型喘證不宜選用( )

　　A.金匱腎氣丸

　　B.參蛤散

　　C.定喘湯

　　D.七味都?xì)馔?/P>

　　E.生脈散

　　學(xué)員提問：為什么不是生脈散?

　　答案及解析：本題答案為C.

　　定喘湯

　　【功用】 宣降肺氣，清熱化痰。

　　【主治】 風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊證�？却�痰多氣急，質(zhì)稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。本方證因素體多痰，又感風(fēng)寒，肺氣壅閉，不得宣降，郁而化熱所致。治宜宣肺降氣，止咳平喘，清熱祛痰。

　　因此本題答案選C.

　　12、【方劑學(xué)】再造散與敗毒散二方組成中均含有的藥物是( )

　　A.柴胡防風(fēng)桂枝

　　B.羌活川芎人參

　　C.黃芪茯苓甘草

　　D.附子細(xì)辛煨姜

　　E.枳殼桔梗前胡

　　學(xué)員提問：A呢?

　　答案及解析：本題選B.

　　再造散

　　組成：黃芪，人參，桂枝，甘草，熟附子，細(xì)辛，羌活，防風(fēng)，川芎，煨生姜。水二盅，加大棗二個，煎至一盅。槌法，再加炒白芍一撮，煎三沸，溫服。

　　主治：陽氣虛弱，外感風(fēng)寒證。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語聲低微，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力。

　　因此本題答案選B.

　　13、【中醫(yī)外科學(xué)】下列哪項不是周圍血管疾病的常見癥狀和體征( )

　　A.疼痛

　　B.腫脹

　　C.發(fā)熱

　　D.潰瘍

　　E.壞疽

　　學(xué)員提問：為什么?

　　答案及解析：本題答案為C.

　　周圍血管疾病的常見癥狀和體征

　　1.疼痛 肢體疼痛是周圍血管疾病的常見癥狀，包括間歇性疼痛、持續(xù)性疼痛(靜息痛)。其主要原因有動脈供血不足、靜脈回流障礙、血液循環(huán)異常等。

　　2.皮膚溫度異常 膚溫變化主要取決于肢體的血流量。動脈閉塞性病變多為肢端寒冷，閉塞程度越重，距離閉塞平面越遠(yuǎn)，寒冷愈明顯。靜脈病變多為下肢潮熱感，下垂時更明顯。

　　3.皮膚顏色異常 供血不足或血管舒縮失常而致的皮色改變包括蒼白、紫紺和潮紅等。靜脈淤血時，滲出于血管外的紅細(xì)胞崩解可造成色素沉著。某些血管疾病以皮膚顏色改變?yōu)橹饕�臨床表現(xiàn)，如雷諾綜合征，由于指(趾)小動脈和毛細(xì)血管陣發(fā)性收縮和擴張而產(chǎn)生指(趾)陣發(fā)性發(fā)白、發(fā)紫和發(fā)紅。

　　4.感覺異常 周圍血管疾病所發(fā)生的感覺異常除疼痛外還有潮熱和寒冷、倦怠感、麻木、針刺或蟻行感等。

　　5.肢體增粗或萎縮 肢體腫脹多發(fā)生于下肢，靜脈郁滯性腫脹一般為凹陷性水腫，按之較軟，愈向遠(yuǎn)側(cè)愈明顯，多伴色素沉著、皮下組織炎癥和纖維化、“足靴區(qū)”潰瘍等，如深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張等。

　　6.潰瘍和壞疽 缺血性潰瘍是動脈病變所引起，由于動脈閉塞病變影響皮膚血液循環(huán)，以致組織缺氧而形成潰瘍。郁積性潰瘍多由靜脈病變引起，常見下肢靜脈曲張和下肢深靜脈瓣膜功能不全，靜脈血液回流障礙導(dǎo)致局部郁積性缺氧，皮膚營養(yǎng)障礙，從而并發(fā)潰瘍。

　　因此本題答案選C.

　　14、【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】《素問——上古天真論》中關(guān)于“丈夫六八”在生理上的表現(xiàn)是()

　　A.陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白

　　B.腎氣衰，發(fā)墮齒槁

　　C.肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少

　　D.腎臟衰，形體皆極

　　E.三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白

　　學(xué)員提問：其他的呢?

　　答案及解析：本題答案選A.

　　《素問——上古天真論》

　　丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。

　　二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。

　　三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。

　　四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。

　　五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。

　　六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。

　　七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。

　　八八，則齒發(fā)去。

　　因此本題答案選A.

　　15、【針灸學(xué)】某女，45歲。肘關(guān)節(jié)外上方疼痛2周，肘關(guān)節(jié)活動時痛甚，局部怕涼。本病屬于( )

　　A.手陽明經(jīng)筋病

　　B.手太陽經(jīng)筋病

　　C.手少陽經(jīng)筋病

　　D.手太陰經(jīng)筋病

　　E.手少陰經(jīng)筋病

　　學(xué)員提問：為何不選C?

　　答案及解析：本題答案為A.

　　手三陽經(jīng)分布在上肢外側(cè)，從上到下依次為陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)，題干中提示病位在外上方，故應(yīng)選擇手陽明經(jīng)。本題重在掌握各經(jīng)脈在四肢分布情況，需熟記。

　　因此本題答案選A.

　　16、【內(nèi)科學(xué)】風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全最需鑒別的是( )

　　A.左房室瓣狹窄

　　B.主動脈瓣狹窄

　　C.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.肺動脈瓣狹窄

　　E.心尖區(qū)功能性收縮期雜音

　　學(xué)員提問：為什么選E?

　　答案及解析：本題答案選E.

　　因為風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全的心臟聽診，在心尖區(qū)會聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級以上。所以需與心尖區(qū)功能性收縮期雜音鑒別。

　　因此本題答案選E.

　　17、【中醫(yī)診斷學(xué)】以狂躁、神昏、哭笑無常為主的證候是( )

　　A.痰蒙心神證

　　B.膽郁痰擾證

　　C.痰火擾神證

　　D.瘀阻腦絡(luò)證

　　E.心陰虛證

　　學(xué)員提問：A、B兩項各自的表現(xiàn)有什么?特征表現(xiàn)是什么?

　　答案及解析：本題答案為C.

　　痰火擾神證指火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　【證候分析】本證多因精神刺激，思慮動怒，氣郁化火，煉液為痰，痰火內(nèi)盛;或外感溫?zé)�、濕熱之邪，熱邪煎熬，灼津為痰，痰火�?nèi)擾所致。本證既可見于外感熱病，又可見于內(nèi)傷雜病。外感熱病中，由于邪熱內(nèi)蘊，里熱蒸騰上炎，則見發(fā)熱，面紅目赤，呼吸氣粗;熱灼津傷，故便秘尿黃;痰火擾亂或蒙閉心神，可見煩躁不寧，神昏譫語。內(nèi)傷雜病中，由于精神刺激，痰火內(nèi)盛，閉擾心神，輕則心煩失眠，重則神志狂亂而見胡言亂語，哭笑無常，狂躁妄動，打人毀物。痰火內(nèi)盛，故有吐痰黃稠，或喉間痰鳴;痰阻氣機，則胸悶不舒;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象。本證以神志狂躁、神昏譫語與痰熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。若但見火熱而無痰的證候者，則為熱閉擾心神證。

　　痰蒙心神證指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常�；蛲蝗换杵�，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。

　　膽郁痰擾證是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火而引起。

　　【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦６�鳴，驚悸不寧，煩躁不寐，日苦嘔惡，胸悶太息，舌苔黃膩，脈弦滑。

　　痰蒙心神證主要表現(xiàn)為神志方面的異常，而膽郁痰擾證主要表現(xiàn)為驚悸不寧，煩躁不寐;兩者典型的舌、脈象不同。

　　因此本題答案選C.

　　18、【診斷學(xué)基礎(chǔ)】男性，60歲，高血壓病史20年，因腦梗死住院治療，以下可能出現(xiàn)的體征是( )

　　A.周圍型面癱

　　B.中樞性面癱

　　C.不能皺眉

　　D.腱反射消失

　　E.同側(cè)眼裂增大

　　學(xué)員提問：請您解釋一下A、C好嗎?

　　答案及解析：本題答案選D.

　　周圍性面癱是指面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所引起的面癱。病變可位于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓。表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可有聽覺改變、舌前2/3味覺減退以及唾液分泌障礙等特點，其中最常見者為面神經(jīng)炎(即貝爾麻痹)。

　　中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時引起的面癱。由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運動纖維，支配同側(cè)眼裂以上的表情肌，而面神經(jīng)核下部的細(xì)胞只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運動纖維，支配同側(cè)眼裂以下的表情肌，因此中樞性面癱時表現(xiàn)為病變對側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點。

　　周圍性與中樞性面癱的鑒別，癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別困難。可以依靠以下幾方面進行鑒別：一靠表情運動，周圍性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時并不表現(xiàn)癱瘓。二靠掌頦反射，周圍性面癱時無或減弱，中樞性面癱時有或亢進，但此法不太可靠。三靠將其它體征聯(lián)系起來判定，則最為可靠。

　　腦出血、腦梗死突然發(fā)生時，可出現(xiàn)所謂腦休克癥狀，即卒中發(fā)作后，近期內(nèi)往往是腱反射消失，而腦休克過后即可見腱反射亢進，一般在卒中發(fā)作后2周左右出現(xiàn)腱反射亢進。當(dāng)腦出血、腦梗死其病灶直接損傷了錐體束時，腱反射亢進一旦出現(xiàn)，其后一般情況下幾乎無大變化。如果不是病灶直接破壞錐體束，而是間接地引起其功能變化時，當(dāng)癱瘓肢體功能不斷恢復(fù)后，其腱反射亢進也有所改善。這種情況不僅見于腦卒中，也可見于腦外傷、腦腫瘤等。一般情況下，腱反射亢進的程度與肢體癱瘓的程度相平行。

　　因此本題答案選D.

　　19、【針灸學(xué)】下列各組中，屬于原絡(luò)配穴的是( )

　　A.大陵、內(nèi)關(guān)

　　B.內(nèi)關(guān)、外關(guān)

　　C.太淵、合谷

　　D.神門、支正

　　E.太白、沖陽

　　學(xué)員提問：為什么選D?

　　答案及解析：本題答案為D.

　　原絡(luò)配穴法是指相表里經(jīng)的原穴與絡(luò)穴相配，在應(yīng)用上無論是表經(jīng)還是里經(jīng)，均以原穴為主，絡(luò)穴為客，所以又稱之為主客配穴法。本法應(yīng)用的根據(jù)是表里經(jīng)，在經(jīng)絡(luò)上由絡(luò)脈相互聯(lián)系，在內(nèi)臟上，陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑。陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟，故二經(jīng)相配可起協(xié)同作用，加強療效。

　　臨床上根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的先病與后病，先病為主，則取其原穴，后病者為客，則其絡(luò)穴。如肺經(jīng)先病，先取其經(jīng)的原穴太淵，大腸后病，再取該經(jīng)絡(luò)列缺;反之，大腸先病，先取本經(jīng)原穴合谷，肺經(jīng)后病，后取其絡(luò)穴列缺。也可根據(jù)病變的臟腑。病變的臟腑取原穴為主;相表里的取絡(luò)穴為客。心經(jīng)原穴神門，絡(luò)穴通里;小腸經(jīng)原穴腕骨，絡(luò)穴支正;神門的配伍：配支正為原絡(luò)配穴法，有益氣，養(yǎng)心安神的作用，主治心神失養(yǎng)，健忘失眠，無脈癥。

　　因此本題答案選D.

　　20、【內(nèi)科學(xué)】患者男性，60歲，高血壓病史5年，測血壓180/90mmHg，其降壓藥宜選用( )

　　A.非洛地平

　　B.普萘洛爾

　　C.倍他樂克

　　D.卡托普利

　　E.甲基多巴

　　學(xué)員提問：為什么選A?

　　答案及解析：本題答案選A.

　　非洛地平：用于高血壓病、缺血性心臟病和心力衰竭患者。

　　本品適用于各期高血壓病的治療，尤適于伴腎功能減退、雷諾征、哮喘、痛風(fēng)及糖尿病的高血壓病患者，對肺動脈高壓或腎性高血壓也有效。本品對高血壓病的療效與硝苯地平或阿替洛爾相同或略優(yōu)，但不良反應(yīng)輕，不易產(chǎn)生水、鈉潴留現(xiàn)象。目前主要作為硝苯地平的替代藥物或與其他降壓藥合用治療頑固性高血壓。本品也可用于治療心力衰竭和心絞痛。老年人收縮期高血壓因該是用：利尿劑、長效二氫吡啶類藥物。非洛地平屬于長效二氫吡啶類藥物。

　　因此本題答案選A.

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