2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑精選題(第9套)

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　　1、【傳染病學(xué)】癥狀輕，部分患者因出現(xiàn)腸穿孔就醫(yī)而確診()

　　A.輕型傷寒

　　B.普通型傷寒

　　C.遷延型傷寒

　　D.逍遙型傷寒

　　E.頓挫型傷寒

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選D?

　　答案及解析：本題選D.

　　考查傷寒的臨床分型。

　　1、輕型：病人—般癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多見(jiàn)于兒童，或發(fā)病后早期接受抗菌藥物治療，或已接受過(guò)傷寒菌苗注射者。因?yàn)檩p型病人的病情輕，癥狀頗不典型，目前又較多見(jiàn)，臨床上易至漏診或誤診。

　　2、暴發(fā)型：起病急，中毒癥狀重，病人可出現(xiàn)超高熱或體溫不升，血壓降低，出現(xiàn)中毒性心肌火、腸麻痹、休克與出血傾向等。預(yù)后兇險(xiǎn)。

　　3、遷延型：起病與典型傷寒相似，但因?yàn)槿梭w免疫功能低下，發(fā)熱持續(xù)不退，熱程可達(dá)5周以上，伴有慢性血吸蟲病病人，熱程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久。

　　4、逍遙型：起病時(shí)毒血癥狀較微，病人可照常工作。部分病人可忽然性腸出血或腸穿孔而就醫(yī)始被發(fā)現(xiàn)。

　　5、頓挫型：起病較急，開始癥狀典型，但病程極短，于1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。

　　故本題答案選D.

　　2、【方劑學(xué)】患者俞某，胸脘痞悶，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜選用()

　　A.茯苓丸

　　B.溫膽湯

　　C.小半夏湯

　　D.小陷胸湯

　　E.清氣化痰丸

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選D?

　　答案與解析：本題答案為D.

　　題干敘述的是小結(jié)胸證。

　　小陷胸湯

　　【組成】黃連半夏瓜蔞實(shí)

　　【功用】清熱化痰，寬胸散結(jié)。

　　【主治】小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)，胸脘痞悶，按之則痛，成咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。

　　【方論】方中黃連清熱瀉火，半夏化痰開結(jié)，二藥合用，辛開苦降，善治痰熱內(nèi)阻。更以瓜蔞實(shí)蕩熱滌痰，寬胸散結(jié)。三藥共奏清熱化痰，寬胸散結(jié)之功。

　　本題答案選D.

　　3、【中醫(yī)外科學(xué)】常表現(xiàn)為無(wú)痛性便血的疾病是()

　　A.直腸息肉

　　B.肛裂

　　C.外痔

　　D.肛隱窩炎

　　E.肛漏

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選A?

　　答案及解析：本題答案為A.

　　直腸息肉的表現(xiàn)因息肉大小及位置的高低不同，其臨床表現(xiàn)有差異。位置較高的小息肉一般無(wú)癥狀。

　　1.便血：如息肉發(fā)炎，表面糜爛，大便時(shí)往往有鮮血及黏液歲糞便排出。為無(wú)痛性便血。

　　2.脫出：直腸地位帶蒂息肉大便時(shí)可脫出肛門外，小的能自行回納，大的便后需用手推回。

　　3.墜脹：常伴有排便不暢、下墜感。

　　4.排便習(xí)慣改變：大便次數(shù)增多，稀便內(nèi)常見(jiàn)泡沫、穢臭，有時(shí)帶膿血黏液，可有里急后重感。多發(fā)性息肉以腹瀉、腹痛、便血為主要癥狀。若息肉并發(fā)潰瘍及感染則癥狀加重，久之則出現(xiàn)體重減輕、消瘦無(wú)力、貧血等。

　　故本題答案選A.

　　4、【中醫(yī)婦科學(xué)】血寒宮冷胎萎不長(zhǎng)的首選方是()

　　A.艾附暖宮丸

　　B.溫土毓麟湯

　　C.胎元飲

　　D.壽胎丸

　　E.長(zhǎng)胎白術(shù)散

　　學(xué)員提問(wèn)：氣血虛弱及脾腎不足的胎萎不長(zhǎng)用什么方?

　　答案及解析：

　　氣血虛弱證用胎元飲以補(bǔ)氣益血養(yǎng)胎，脾腎不足證用壽胎丸合四君子湯或溫土毓麟湯以補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)胎長(zhǎng)胎。

　　5、【診斷學(xué)基礎(chǔ)】下列哪項(xiàng)不符合胸壁疾患所致胸痛的特點(diǎn)

　　A.疼痛部位較固定

　　B.局部有壓痛

　　C.舉臂動(dòng)作時(shí)可加劇

　　D.因情緒激動(dòng)而誘發(fā)

　　E.深呼吸或咳嗽可加劇

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選D?

　　答案及解析：本題答案選D.

　　引起胸痛的原因有：①胸壁疾病;②心臟與大血管疾病;③呼吸系統(tǒng)疾病;④縱隔疾病;⑤食管、腹腔臟器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特點(diǎn)是：疼痛部多固定于病變處;局部常有壓痛;深呼吸、咳嗽、舉臂動(dòng)作可致胸痛加劇。

　　因此情緒激動(dòng)誘發(fā)的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特點(diǎn)。它誘發(fā)的胸痛多見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死等。

　　故本題答案選D.

　　6、【傳染病學(xué)】使用糖皮質(zhì)激素治療SARS下列哪項(xiàng)不正確()

　　A.目的在于抑制異常的免疫病理反應(yīng)，減輕肺的滲出及損傷

　　B.中毒癥狀重，持續(xù)發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥治療3天以上，體溫仍超過(guò)38°

　　C.X線胸片示大片陰影并在48小時(shí)之內(nèi)病灶面積增大>50%且在正位胸片上病灶面積占雙肺總面積的1/4以上

　　D.達(dá)到急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　E.出現(xiàn)ARDS

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選B?

　　答案及解析：本題選B.

　　糖皮質(zhì)激素的使用：糖皮質(zhì)激素可緩解SARS患者中毒癥狀，減輕肺滲出及肺纖維化。但應(yīng)用時(shí)一定要注意指征，劑量不宜過(guò)大，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。應(yīng)用指征：

　�、儆袊�(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對(duì)癥治療3天以上最高體溫仍超過(guò)39℃;

　�、赬線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小時(shí)之內(nèi)病灶面積增大>50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上;

　�、圻_(dá)到急性肺損傷或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　故本題答案選B.

　　7、【方劑學(xué)】患者張某，傷暑已數(shù)日，刻下體倦氣短，汗出心煩，咽干口渴，舌紅苔少，脈細(xì)欲絕。治宜選用()

　　A.生脈散

　　B.桂苓甘露飲

　　C.竹葉石膏湯

　　D.清暑益氣湯

　　E.白虎加入?yún)��?/P>

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選A，不選D?

　　答案與解析：本題答案為A.

　　您好，本題答案應(yīng)選A.注意生脈散和清暑益氣湯兩方的區(qū)別。

　　清暑益氣湯的功用：清暑益氣，養(yǎng)陰生津。主治：暑熱氣津兩傷證。身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。運(yùn)用：1.本方用于夏月感暑，傷津耗氣之證。以體倦少氣，口渴汗多，脈虛數(shù)為證治要點(diǎn)。2.用于小兒夏季熱，久熱不退，煩渴體倦，屬氣津不足者。證屬暑熱不解，氣津已傷。

　　而本題患者證屬暑熱已去，氣陰兩傷。故用生脈散。本方具有益氣斂汗、養(yǎng)陰生津之功效，主治熱傷元?dú)�、陰津大耗、汗多體倦、氣短口渴、脈來(lái)虛弱，以及久咳肺虛、嗆咳少痰、短氣自汗、口干舌燥等證。

　　本題答案選A，不選D.

　　8、【中醫(yī)外科學(xué)】下列哪種不是痰邪為病()

　　A.瘰疬

　　B.乳核

　　C.疫療

　　D.肢體結(jié)節(jié)腫塊

　　E.以上都不是

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選C?

　　答案及解析：本題答案為C.

　　疫療是皮膚接觸疫畜染毒而生的一種特殊療瘡，具有傳染性，又稱為“魚臍療”、“紫燕疔”。其病因病機(jī)：由于感染疫畜之毒，阻于皮膚之間，以致氣血凝滯，毒邪蘊(yùn)結(jié)而成。疫毒內(nèi)傳臟腑則致走黃，并非痰邪為病。

　　故本題答案選C.

　　9、【中醫(yī)婦科學(xué)】經(jīng)間期出血應(yīng)與哪些疾病相鑒別()

　　A.月經(jīng)先后無(wú)定期

　　B.漏下

　　C.月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)少、赤帶

　　D.胎漏、胎動(dòng)不安

　　E.經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)少、赤帶

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選C?

　　答案及解析：本題答案為C.

　　考查經(jīng)間期出血的診斷及鑒別診斷。

　　一、診斷

　　1.臨床表現(xiàn)以兩次月經(jīng)中間，絪缊樂(lè)育之時(shí)，出血持續(xù)2～7天，血量少于正常經(jīng)量，且呈周期性發(fā)作為其證候特點(diǎn)，伴有明顯的腰酸，白帶增多，色澤晶亮透明，質(zhì)地呈黏稠狀，或有下腹一側(cè)的脹痛等癥狀。

　　2.基礎(chǔ)體溫測(cè)量基礎(chǔ)體溫，于高低溫相交界處出血，當(dāng)體溫升高時(shí)出血停止。

　　二、鑒別診斷

　　1.月經(jīng)先期月經(jīng)先期，周期雖然超前，有時(shí)亦有半月一次者，但一般經(jīng)量在正常范圍內(nèi);經(jīng)間期出血，發(fā)作有規(guī)律但血量偏少。

　　2.月經(jīng)量少月經(jīng)量少者一般周期尚正常;而經(jīng)間期出血，常在月經(jīng)周期中間出血。

　　3.赤白帶赤白帶無(wú)周期，且持續(xù)不斷，或反復(fù)白帶夾血;而經(jīng)間期出血有周期性，持續(xù)時(shí)間短。

　　故本題答案選C.

　　10、【診斷學(xué)基礎(chǔ)】患者，65歲。皮膚、鞏膜黃染呈進(jìn)行性加重，大便持續(xù)變白，病后消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是()

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.肝硬化

　　C.肝癌

　　D.胰頭癌

　　E.膽總管結(jié)石

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選D，不選E?

　　答案及解析：本題答案選D.

　　您好，膽總管結(jié)石：1.病史中具有反復(fù)發(fā)作性劍突下或右上腹絞痛，伴惡心嘔吐、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸等癥狀，呈波動(dòng)狀態(tài)。2.有程度不同的皮膚、鞏膜黃染，多有劍突下或右上腹壓痛、肌緊張，可有膽囊腫大、肝腫大并有觸痛。

　　發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存(夏科三聯(lián)征)，是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。

　　在本題中膽總管結(jié)石不會(huì)出現(xiàn)病后消瘦明顯，所以可以排除E選項(xiàng)。

　　故本題答案選D，不選E.

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