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2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站考點(diǎn)(2)

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痞滿診斷及鑒別診斷

  【診斷】

  1.以胃脘痞塞,滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn),其痞按之柔軟,壓之不痛,視之無脹大之形。

  2.常伴有胸膈滿悶,飲食減少,得食則脹,噯氣則舒等癥。

  3.發(fā)病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。

  4.多為慢性起病,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。

  5.纖維胃鏡檢查、上消化道K線檢查、胃液分析等的異常,有助于本病的診斷。

  【鑒別診斷】

  1.胃痛胃痛與胃痞的病位皆在胃脘部,且胃痛常兼脹滿,胃痞時(shí)有隱痛,應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主,胃痞以痞塞滿悶為主;胃痛者胃脘部可有壓痛,胃痞者則無壓痛。

  2.鼓脹鼓脹與胃痞同為腹部病證,且均有脹滿之苦,鼓脹早期易與胃痞混淆。鼓脹腹部脹大膨隆,脹大之形外現(xiàn);胃痞則自覺滿悶痞塞,外無脹大之形。鼓脹按之腹皮急;胃痞胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疽、積聚等疾病病史;胃痞可有胃痛、嘈雜、吞酸等胃病病史。B型超聲波和纖維胃鏡等檢查,有助于二病證的鑒別。

  3.胸痹心痛胸痹心痛可有脘腹?jié)M悶不舒,胃痞常伴有胸膈滿悶,但二者有病在心胸和病在胃脘之不同,應(yīng)予區(qū)別。胸痹心痛屬胸陽痹阻,心脈瘀阻,心脈失養(yǎng)為患,以胸痛,胸悶,短氣為主癥,伴有心悸、脈結(jié)代等癥狀;胃痞系脾胃功能失調(diào),升降失司,胃氣壅塞所致,以胃脘痞塞滿悶不舒為主癥,多伴飲食減少,得食則脹,噯氣則舒等癥狀。心電圖和纖維胃鏡等檢查有助于鑒別診斷。

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