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中醫(yī)類醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試辨證要點(diǎn)歸納

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  1.感冒

  邪犯肺衛(wèi),肺失宣肅,衛(wèi)表失和;辨表寒熱,辨夾濕暑燥;六淫風(fēng)邪為首;

  風(fēng)寒束表荊防/風(fēng)熱犯表銀翹/暑濕傷表新加香薷/氣虛參蘇/陰虛加減葳蕤。

  2.咳嗽

  邪犯于肺,肺氣上逆;肺,肝脾腎;辨外/內(nèi)咳嗽;因宿痰與火;六淫侵襲和臟腑功能失調(diào);

  風(fēng)寒止咳散/風(fēng)熱桑菊飲/風(fēng)燥桑杏湯/痰濁二陳三子養(yǎng)親/痰熱桑白皮湯/肝火黃苓瀉白代蛤/肺陰虧耗沙參麥冬。

  3.哮證

  痰阻氣道,肺失宣降;肺,脾腎肝心;辨已發(fā)/未發(fā);因宿痰根本;

  寒哮小青龍/熱哮定喘湯/寒包熱哮二陳三子養(yǎng)親/風(fēng)痰華蓋散/虛哮平喘固本/肺脾氣虛六君/肺腎兩虛生脈地黃。

  4.喘證

  肺失宣降,肺氣上逆,肺腎出納失常;肺和腎,肝脾有關(guān);辨虛實(shí);

  風(fēng)寒麻黃湯/表寒里熱麻杏石甘/痰熱郁肺桑白皮/痰濁阻肺二陳湯/肺氣郁閉五磨飲/肺氣虛耗補(bǔ)肺玉屏散/腎虛不納附桂六味。

  5.肺癆

  陰虛火旺,正氣虛弱,感染癆蟲(chóng),肺失宣降;肺,及脾腎;特點(diǎn)三性四大主癥:傳染慢虛弱性;咳嗽咯血潮熱盜汗;

  肺陰虧損月華丸/虛火灼肺百合固金湯/氣陰耗傷保真湯/陰陽(yáng)虛損補(bǔ)天大造丸。

  6.心悸

  心神失養(yǎng),氣血運(yùn)行不暢;心,與脾腎肺肝;辨虛實(shí),辨驚悸/怔忡;

  心虛膽怯安神定志/心血不足歸脾湯/陰虛火旺天王補(bǔ)心丹/心陽(yáng)不振桂草龍牡/心血瘀阻桃紅花/痰化擾心黃連溫膽。

  7.胸痹

  心脈痹阻;心,肝脾腎;辨疼痛性質(zhì),辨氣血陰陽(yáng)氣虛;辨氣滯血瘀痰阻寒凝;

  心血瘀阻血府逐瘀/氣滯心胸柴胡疏肝散/痰濁閉肺蔞薤半夏湯/寒凝心脈蔞薤白酒/心腎陰虛天王補(bǔ)心/氣陰兩虛人參養(yǎng)榮湯/心腎陽(yáng)虛參附合右歸。

  8.不寐

  陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交;心,肝脾腎;辨虛實(shí);

  肝火擾心龍膽瀉肝/痰熱內(nèi)擾黃連溫膽/心脾兩虛歸脾/心腎不交六味地黃/心膽氣虛安神定志。

  9.癇病

  臟腑失調(diào),頑痰閉阻心竅,氣機(jī)逆亂,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),蒙蔽清竅;五臟關(guān)聯(lián),主心肝;辨病情輕重;

  風(fēng)痰閉阻定癇丸/痰火擾神龍膽滌痰湯/瘀阻腦絡(luò)通竅活血湯/心脾兩虛歸脾湯/心腎虧虛左歸合天王補(bǔ)心丹。

  10.胃痛

  氣機(jī)阻滯,胃失所養(yǎng);胃,肝脾相關(guān);辨別寒熱,虛實(shí),氣滯血瘀;

  寒邪客胃良附香蘇散/飲食傷胃保和丸/肝氣犯胃柴胡疏肝散/濕熱中阻清中湯/瘀血內(nèi)停失笑丹參飲/胃陰虧耗芍藥一貫煎/脾胃虛寒黃芪建中湯。

  11.嘔吐

  胃失和降,氣逆于上;胃,脾肝;辨寒熱虛實(shí)性狀氣味;

  外邪犯胃藿香正氣散/食滯內(nèi)停保和丸/痰飲內(nèi)阻小半夏苓桂術(shù)甘湯/肝氣犯胃四七湯/脾胃氣虛香砂六君子/脾胃陽(yáng)虛理中湯/胃陰不足麥門冬。

  12.腹痛

  臟腑氣機(jī)不利,氣血運(yùn)行不暢;脾(大腹痛)腸(臍腹)膀胱(小腹)膽肝(少腹);辨別腹痛性質(zhì),腹痛部位;

  寒邪內(nèi)阻良附正氣天香/濕熱壅滯大承氣/飲食停滯枳實(shí)導(dǎo)滯/肝郁氣滯柴胡疏肝/瘀血內(nèi)停血府逐瘀/中虛臟寒小建中。

  13.泄瀉

  脾虛濕盛,濕困脾土,脾胃功能障礙;腸脾,肝腎;因素:濕;九法:淡滲升提清涼疏利,甘緩酸收燥脾濕腎固澀;

  寒濕內(nèi)盛藿香正氣/濕熱傷中葛根苓連/食滯腸胃保和丸/肝氣乘脾痛瀉要方/脾胃虛衰參苓白術(shù)散/腎陽(yáng)虛衰四神丸。

  14.痢疾

  邪壅腸中,氣血相搏,腸道傳導(dǎo)失司;大腸,脾胃及腎;辨虛實(shí)寒熱,辨脾虛肝郁腎虛;

  濕熱芍藥湯/疫毒白頭翁合芍藥/寒濕不換正氣散/陰虛黃連阿膠駐車丸/虛寒桃花湯合真人養(yǎng)臟/休息連苓理中湯。

  15.便秘

  腸道功能紊亂,通降失常,傳導(dǎo)失職;腸胃;辨熱、氣、虛、冷;

  熱秘麻仁子丸/氣秘六磨湯/冷秘溫脾湯合半硫丸/氣虛黃芪湯/血虛潤(rùn)腸丸/陰虛增液湯/陽(yáng)虛冷秘濟(jì)川煎。

  16.脅痛

  肝氣郁滯,絡(luò)脈失和;肝膽,脾胃腎;辨虛實(shí),辨氣滯、血瘀、濕熱;

  肝郁氣滯柴胡疏肝散/瘀血阻絡(luò)血府逐瘀湯/肝膽濕熱龍膽瀉肝湯/肝絡(luò)失養(yǎng)一貫煎。

  17.黃疸

  濕邪困遏,脾胃運(yùn)化失健,肝膽疏泄失常,膽汁泛溢;脾胃肝膽;辨陰黃急黃陽(yáng)黃;

  熱重于濕茵陳蒿湯/濕重于熱茵陳五苓散/膽腑郁熱大柴胡/疫毒熾盛犀角散/寒濕阻遏茵陳術(shù)附/脾虛濕滯黃芪建中。

  18.頭痛

  氣血逆亂,瘀阻經(jīng)絡(luò),腦絡(luò)失養(yǎng);外感在表,內(nèi)傷在肝腎;辨別虛實(shí),外感內(nèi)傷,辨部位歸經(jīng);

  風(fēng)寒川芎茶調(diào)散/風(fēng)熱芎芷石膏/風(fēng)濕羌活勝濕/肝陽(yáng)上亢天勾飲/血虛四物湯/腎虛大補(bǔ)元前/痰濁夏天術(shù)湯/瘀血通竅活血湯。

  19.眩暈

  肝腎陰虛,氣血虧虛,清竅失養(yǎng),風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空;辨臟腑,辨標(biāo)本虛實(shí);

  肝陽(yáng)上亢天鉤飲/氣血虧虛歸脾湯/腎精不足左歸地黃飲/痰濁中阻夏術(shù)天湯/瘀血通竅活血湯。

  20.中風(fēng)

  陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦;心臟,肝腎相關(guān);本虛標(biāo)實(shí);辨虛實(shí),中絡(luò)中腑;

  風(fēng)痰入絡(luò)大秦艽/風(fēng)陽(yáng)上擾天鉤飲/陰虛鎮(zhèn)肝熄風(fēng)//痰熱腑實(shí)桃仁承氣/痰火瘀閉羚角鉤陳湯/風(fēng)痰瘀阻解語(yǔ)丹/氣虛絡(luò)瘀補(bǔ)陽(yáng)還五/肝腎虧虛左歸地黃飲/陰竭陽(yáng)亡參附生脈散

  21.水腫

  肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)俞,腎失開(kāi)合,三焦氣化不利;腎,肺脾;辨虛實(shí),陰水(飲食勞倦)、陽(yáng)水(風(fēng)邪瘡毒水濕);

  風(fēng)水相搏越婢加術(shù)/濕毒浸淫麻翹赤豆湯/水濕浸漬胃苓五皮飲/濕熱壅盛疏鑿飲子/脾陽(yáng)虛實(shí)脾飲/腎陽(yáng)衰濟(jì)生腎氣/瘀水互結(jié)桃紅四物合五苓。

  22.淋證

  濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化不利;膀胱腎,肝脾相關(guān);辨熱、石、氣、血、膏、勞淋;

  熱淋八正散/石淋石葦散/氣淋沉香散/血淋小薊飲子/膏淋程氏萆解分清飲/勞淋無(wú)比山藥。

  23.癃閉

  膀胱氣化功能失調(diào);膀胱,肺脾腎肝;辨別虛實(shí);

  膀胱濕熱八正散/肺熱壅盛清肺飲/肝郁氣滯沉香散/濁瘀阻塞代抵當(dāng)丸/脾氣不升補(bǔ)中益氣湯/腎陽(yáng)衰濟(jì)生腎氣丸。

  24.陽(yáng)痿

  氣血陰陽(yáng)虧虛,陰絡(luò)失常或肝郁濕阻,經(jīng)絡(luò)失暢宗筋不用;肝腎心脾;辨別虛實(shí);

  命門火衰贊育丸/心脾虧虛歸脾湯/肝郁不舒逍遙散/驚恐傷腎啟陽(yáng)娛心丹/濕熱下注龍膽瀉肝湯。

  25.郁證

  肝失疏泄,脾失健運(yùn),心失所養(yǎng),臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào);肝,心脾腎;

  肝氣郁結(jié)柴胡疏肝/氣郁化火丹梔逍遙/痰氣郁結(jié)半夏厚樸/心神失養(yǎng)甘麥大棗/心脾兩虛歸脾/心腎陰虛天王補(bǔ)心/肝陰虧虛滋水清肝。

  26.血證

  火熱薰灼,迫血妄行,氣虛不攝,脈絡(luò)損傷,血液溢出;

  鼻衄:熱邪傷肺桑菊飲/胃熱玉女煎/肝火龍膽瀉肝/氣血虧虛歸脾湯;

  齒衄:胃火熾盛清胃合瀉心/陰虛火旺六味合茜根散;

  咯血:燥熱傷肺桑杏湯/肝火犯肺黛蛤?yàn)a白散/陰虛肺熱百合固金湯;

  吐血:胃熱壅盛瀉心合十灰散/肝火犯胃龍膽瀉肝/氣虛血溢歸脾湯;

  便血:腸道濕熱地榆合槐角/脾胃虛寒黃土湯/氣虛不攝歸脾湯;

  尿血:下焦?jié)駸嵝∷E飲子/腎虛火旺知柏地黃/脾不統(tǒng)血?dú)w脾湯/腎氣不固無(wú)比山藥丸;

  紫斑:血熱妄行十灰散/陰虛火旺茜根散/氣不攝血?dú)w脾湯。

  27.消渴

  內(nèi)熱為主,陰津虧損燥熱偏勝;肺,胃腎龍以腎;辨上中下消,辨標(biāo)本陰虛為本,燥熱為標(biāo);

  肺熱津傷消渴方/胃熱積盛玉女煎/氣陰氣虛七味白術(shù)散/腎陰虧虛六味地黃/陰陽(yáng)兩虛腎氣丸。

  28.內(nèi)傷

  發(fā)熱

  實(shí)證氣血濕郁結(jié),壅遏化熱;虛證氣血陰陽(yáng)虧虛,陰血不足,陰不配陽(yáng),水不濟(jì)火。辨別虛實(shí);

  陰虛清骨散/血虛歸脾湯/氣虛補(bǔ)中益氣/陽(yáng)虛金匱腎氣丸/氣郁丹梔逍遙散/痰濕郁熱黃連溫膽/血瘀血府逐瘀。

  29.虛勞

  臟腑功能衰退,氣血陰陽(yáng)不足;五臟,尤以脾腎兩臟;病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損;

  肺氣虛補(bǔ)肺湯/心氣七福飲/脾氣四君子/心血虛養(yǎng)心湯/肝血虛四物湯/肺陰虛沙生麥冬/肝陰虛補(bǔ)肝湯/腎陰虛左歸丸/心陽(yáng)虛保元湯/脾陽(yáng)虛附子理中/腎陽(yáng)右歸丸。

  30.癌病

  腦癌本虛肝腎虧虛,氣血兩虧;標(biāo)實(shí)痰濁瘀血風(fēng)毒。

  31.痹證

  風(fēng)寒濕熱痰瘀滯留筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈閉阻;辨邪氣偏盛,傷辨虛實(shí);

  行痹防風(fēng)/痛痹烏頭湯/著痹薏仁湯/風(fēng)濕熱痹白虎加桂湯/痰瘀痹阻雙合湯(四物二陳)/肝腎兩虛補(bǔ)血榮筋。

  32.痙證

  陰陽(yáng)失調(diào),陰血不濡,筋脈失養(yǎng),風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng);肝,心脾胃腎;辨外感內(nèi),辨別虛實(shí);

  邪壅經(jīng)絡(luò)羌活勝濕/肝經(jīng)熱盛羚角鉤陳/陽(yáng)明熱盛白虎增液湯/心營(yíng)熱盛清營(yíng)湯/痰濁阻滯導(dǎo)痰湯/陰血虧虛四物大定風(fēng)珠。

  33.腰痛

  外邪痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢或腎精虧虛;腰,腎之府;辨致病原因外內(nèi)傷,外感,病性外感屬實(shí),內(nèi)傷為虛或虛實(shí)夾雜;審臟腑虛實(shí);

  寒濕甘姜苓術(shù)/濕熱四妙丸/瘀血身痛逐瘀湯/偏陽(yáng)虛右歸丸/偏陰虛右歸丸。

  34.乳癖

  肝郁氣滯,或脾失健運(yùn)沖任失調(diào),氣血痰濕凝結(jié)乳絡(luò);

  肝郁痰凝逍遙萎貝散/沖任失調(diào)二仙四物湯。

  35.蛇串瘡

  血慮肝旺,濕熱毒蘊(yùn),而至氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻塞不通;

  肝經(jīng)郁熱龍膽瀉肝/脾虛濕蘊(yùn)除濕胃苓湯/氣滯血瘀桃紅四物合柴胡疏肝湯

  36.痔

  內(nèi)痔截石位3、7、11點(diǎn)處贊花環(huán)形和混合痔;外痔6、12處哨兵裂痔;血栓性3、9點(diǎn)處;

  風(fēng)熱腸燥涼血地黃(血栓痔)/濕熱下注臟連丸或萆解化毒(靜曲張)/氣滯血淤止痛如神湯/脾虛氣陷補(bǔ)中益氣湯。

  37.脫疽

  氣血凝滯,經(jīng)脈阻塞;脾腎虧虛為本,寒濕外傷為標(biāo);慢性周圍血管疾病(間歇性跛行);

  寒濕阻絡(luò)陽(yáng)和湯/血脈瘀阻桃紅四物/濕熱毒盛四妙通安湯/氣陰兩虛黃芪鱉甲湯。

  38.腸痛

  脾胃受損,腸道功能失調(diào),傳導(dǎo)失司;麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛點(diǎn);

  初期瘀滯大黃牡丹湯紅陳煎/濕熱釀膿期復(fù)方大柴胡/熱毒潰膿期大黃牡丹透膿湯。

  39.崩漏

  沖任損傷,不能制約經(jīng)血;治崩三法:塞流(止血)澄源(治本)復(fù)舊(善后調(diào)理);

  虛熱上下相資湯/實(shí)熱清熱固經(jīng)湯/脾虛固本止崩湯/腎氣虛蓯容兔絲加減/腎陽(yáng)虛右歸/腎陰虛左歸/血瘀血府逐瘀。

  40.痛經(jīng)

  不通則痛,不榮則痛;子宮,沖任;

  氣滯血瘀膈下逐瘀/寒凝血瘀少腹逐瘀/濕熱瘀阻清熱調(diào)血/氣血虛弱圣愈湯/腎氣虧損益腎調(diào)經(jīng)

  41.絕經(jīng)前后諸證

  沖任損傷,不能制約經(jīng)血;腎累及心肝脾;

  腎陰虛左歸丸合二至/腎陽(yáng)虛右歸丸/腎陰陽(yáng)俱虛二仙合二至。

  42.帶下

  帶下過(guò)多-濕邪傷及任帶二脈,任脈不固,帶脈失約;任帶二脈,脾腎肝;因素:濕邪;

  脾虛完帶湯/腎陽(yáng)虛內(nèi)補(bǔ)丸/陰虛夾濕知柏地黃/濕熱下注止帶方/熱毒蘊(yùn)結(jié)五味消毒/肝腎虧損左歸丸/血枯瘀阻小營(yíng)煎。

  43.胎漏胎動(dòng)不安

  沖任損傷,胎無(wú)不固;四大主癥:陰道下血,腰酸,腹痛,下墜;

  腎虛壽胎丸/血熱保陰煎/氣血虛弱胎元飲/血瘀壽胎丸加桂枝茯苓丸。

  44.產(chǎn)后發(fā)熱

  胞脈空虛,邪毒乘虛襲犯,敗血停滯,營(yíng)衛(wèi)不通,陰血虧虛,陽(yáng)氣浮散;產(chǎn)后三審(腹痛惡露,便通,乳行飲食);

  感染邪毒五味消毒合失笑/外感四物荊穗/血瘀生化湯/血虛補(bǔ)中益氣湯。

  45.不孕癥

  未避孕1年而未妊娠者;辨別臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的寒熱虛實(shí);治則溫養(yǎng)腎氣,填精益血,調(diào)理沖任;

  腎氣虛毓鱗珠/腎陽(yáng)虛右歸溫胞飲/腎陰虛養(yǎng)精種玉/肝氣郁結(jié)開(kāi)郁種玉/瘀滯胞宮少腹逐瘀/痰濕內(nèi)阻蒼附導(dǎo)痰丸。

  46.肺炎喘咳

  肺氣閉郁;肺;以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻扇、痰鳴為主癥;

  風(fēng)寒閉肺華蓋散/風(fēng)熱閉肺銀翹麻杏石/痰熱閉肺五虎合葶藶大棗瀉肺/毒熱閉肺黃連解毒三拗/陰虛肺熱沙參麥冬/肺脾氣虛人參五味/心陽(yáng)虛衰參附龍/邪陷厥陰羚角鉤陳。

  47.小兒泄瀉

  水谷不化,精微不布,清濁不分,合污而下;脾胃;

  傷食保和和丸/風(fēng)寒藿香正氣/濕熱葛根苓連/脾虛參苓白術(shù)/脾腎陽(yáng)虛附子理中/變傷陰連梅湯/變傷陽(yáng)參附龍牡。

  48.水痘

  感受外邪,蘊(yùn)郁于肺脾,內(nèi)濕相搏;肺脾;傳染性帶狀皰疹病毒;

  邪傷肺衛(wèi)銀翹散/邪熾氣營(yíng)清胃解毒湯。

  49.痄腮

  邪毒壅陰少陽(yáng)經(jīng),氣血相搏,凝滯耳下腮部;腮、耳、睪;急性傳染性腮腺炎;

  邪犯少陽(yáng)銀翹散/熱毒壅盛普濟(jì)消毒飲/邪陷心肝涼營(yíng)清氣湯/毒竄睪腹龍膽瀉肝湯。

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