2011年中醫(yī)醫(yī)師技能考試精華輔導(dǎo)：不孕癥

　　不孕癥的診斷要點

　　通過男女雙方全面檢查找出原因，是不孕癥的診治關(guān)鍵。

　　1.詢問病史　結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史(有無結(jié)核、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等)、家族史、既往生育史。對繼發(fā)不孕者尤須問清有無感染病史。

　　2.體格檢查　注意第二性征的發(fā)育，內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥、包塊及溢乳等。

　　3.不孕癥特殊檢查

　　(1)卵巢功能檢查：了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài)。如BBT、B超監(jiān)測排卵、陰道脫落細胞涂片檢查、子宮頸黏液結(jié)晶檢查、宮內(nèi)膜活檢、女性激素測定等。

　　(2)輸卵管通暢試驗：常用輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油(或碘水)造影及B超下輸卵管過氧化氫溶液通液術(shù)。除檢查子宮輸卵管有無畸形、是否通暢、有無子宮內(nèi)膜結(jié)核和肌瘤外，還有一定的分離粘連的治療作用。

　　(3)免疫因素檢查：如抗精子抗體(ASAB)、抗內(nèi)膜抗體(EMAB)。

　　(4)子宮腔鏡檢查：懷疑有宮腔或?qū)m內(nèi)膜病變時，可做宮腔鏡檢查或做宮腔粘連分離。

　　(5)腹腔鏡檢查：上述檢查均未見異常，或輸卵管造影有粘連等，可做腹腔鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的病變，如子宮內(nèi)膜異位癥等。亦可做粘連分離術(shù)、內(nèi)異病灶電凝術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)。必要時剖腹探查。

　　(6)當(dāng)懷疑垂體病變時，應(yīng)做頭CT、MRI檢查，排除垂體病變引起不孕。

　　不孕癥的病因病機

　　1.腎虛　先天腎氣不足，或房事不節(jié)、久病大病、反復(fù)流產(chǎn)損傷腎氣，或高齡，腎氣漸虛，腎氣虛，則沖任虛衰，不能攝精成孕;或素體腎陽虛或寒濕傷腎，腎陽虧虛，命門火衰，陽虛氣弱，則生化失期，有礙子宮發(fā)育或不能觸發(fā)氤氳樂育之氣，致令不能攝精成孕;或素體腎陰虧虛，或房勞多產(chǎn)、久病失血，耗損真陰，天癸乏源，沖任血�？仗�;或陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任血海，均不能攝精成孕，發(fā)為不孕癥。

　　2.肝氣郁結(jié)　若素性憂郁，或七情內(nèi)傷，情懷不暢，或由久不受孕，繼發(fā)肝氣不舒，致令情緒低落，憂郁寡歡，氣機不暢，二者互為因果，肝氣郁結(jié)益甚，以致沖任不能相資，不能攝精成孕。又肝郁克脾，脾傷不能通任脈而達帶脈，任、帶失調(diào)，胎孕不受。

　　3.瘀滯胞宮　瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。寒、熱、虛、實、外傷均可致瘀滯沖任，胞宮、胞脈阻滯不通導(dǎo)致不孕�；蚪�(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，房事不節(jié)亦可致瘀，瘀積日久成癥.　4.痰濕內(nèi)阻　素體脾腎陽虛，或勞倦思慮過度，飲食不節(jié)傷脾，或肝木犯脾，或腎陽虛不能溫脾，脾虛則健運失司，水濕內(nèi)停，腎陽虛則不能化氣行水，濕聚成痰;或嗜食膏粱厚味，痰濕內(nèi)生，軀脂滿溢，遮隔子宮，不能攝精成孕;或痰阻氣機，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，不能啟動氤氳樂育之氣而致不孕。

　　西醫(yī)認為受孕是一個復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的生理過程，必須具備下列條件：卵巢排出正常卵子;精液正常，有正常性生活;卵子和精子能在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成為受精卵，并能順利地輸入子宮腔內(nèi);子宮內(nèi)膜已準(zhǔn)備充分，適合于受精卵著床。此環(huán)節(jié)中任何一個異常，便可導(dǎo)致不孕癥。臨床常見女性不孕的原因有：排卵功能障礙：主要表現(xiàn)為無排卵或黃體功能不全。先天卵巢發(fā)育不良，卵巢早衰，席漢綜合征，多囊卵巢綜合征，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，功能性卵巢腫瘤，下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)引起無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;全身性的疾病如重度營養(yǎng)不良、甲狀腺功能異常影響卵巢排卵功能。黃體功能不全則可引起分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育不良而致孕卵不易著床而不孕。

　　輸卵管因素：輸卵管有運送精子、撿拾卵子及將受精卵及時運送到宮腔的功能。任何導(dǎo)致輸卵管阻塞的因素，都可導(dǎo)致精卵不能結(jié)合而致不孕。

　　子宮因素：子宮先天畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。宮頸黏液量和性狀與精子能否進入宮腔關(guān)系密切。雌激素不足或?qū)m頸管感染、宮頸息肉、子宮肌瘤、宮頸口過小均可影響精子穿過而致不孕。

　　此外，陰道因素、免疫因素、身心因素、性生活因素及染色體異常等均可導(dǎo)致不孕。

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