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2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:實(shí)踐技能鑒別診斷筆記(2)

  8、驚悸與怔忡的鑒別

特點(diǎn)   病 因 病 機(jī) 病 情

外有所觸,時(shí)作時(shí)止。 內(nèi)因:多心虛膽怯思慮過(guò)度或心虛停痰。
外因:七情刺激。
驚則氣亂,擾動(dòng)心神,心無(wú)所主,實(shí)證居多。 較輕,全身情況較好,病勢(shì)淺而短暫。

本無(wú)所驚,心中自動(dòng),持續(xù)發(fā)作。 內(nèi)因:驚悸日久或久病體虛。
外因:感受外邪或溫邪灼傷真陰。
氣血陰陽(yáng)虛損,心神失養(yǎng),或虛火擾心,水飲凌心或淫邪犯心,心脈痹阻。 較重,全身情況較差,病勢(shì)深重。


  9、出血部位與相應(yīng)臟腑

  出血部位 臟腑病位
鼻血 鼻腔 肺、肝、腎
齒血 齒齦、遲縫 胃、腎
咳血 肺、氣管 肺、肝、腎
吐血 胃、食管 胃、肝、脾
便血 胃、腸 脾、胃、腸
尿血 腎、輸尿管、膀胱、尿道 腎、膀胱、脾
紫斑 肌膚之間 胃、脾(血)


  10、咳血與吐血的鑒別

  咳 血 吐 血
病 史 肺癆、咳喘、喘證、心悸怔忡 胃痛、脅痛,黃疸、積聚
出血先兆癥候 喉癢、咳嗽、胸悶等 惡心、胃部不適、頭暈
出血方式 血由肺來(lái),隨咳嗽而出 血由胃來(lái),隨嘔吐而出
血的性狀 血色鮮紅,常夾有泡沫痰 血色鮮紅或紫暗,常夾有食物殘?jiān)?/TD>
出血之后癥狀 可有痰中帶血數(shù)天,除非咽下大量血液,否則大便色正常。 無(wú)痰中帶血現(xiàn)象,但大便多呈黑色


  11、紫斑與丹毒的鑒別

  丹毒以皮膚色紅如紅丹得名,輕者壓之褪色,重者壓之色不褪,但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。

  12、梅核氣與虛火喉痹

  梅核氣 虛火喉痹
發(fā)病人群 多見(jiàn)于青中年女性 以青中年男性發(fā)病較多
病 因 因情志抑郁而起病 多因感冒,長(zhǎng)期煙酒及嗜辛辣食物而引發(fā)。
主要癥狀 自覺(jué)喉中有物梗塞,但無(wú)咽痛或吞咽困難。 咽喉部有異物感外,尚覺(jué)咽干,灼熱、咽癢。
相關(guān)因素 咽中梗塞感與情緒波動(dòng)有關(guān),在心情愉快,工作繁忙時(shí),癥狀減輕或消失,而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí),則梗塞感加重。 咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān),過(guò)度辛勞或感受外邪則加劇。


  13、胃痛與胃痞、真心痛、脅痛和腹痛鑒別

  病變部位 主要癥狀特點(diǎn)
胃 痛 上腹胃部近歧骨處 胃部疼痛,伴食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等,多為隱痛、脹痛。
胃 痞 心下胃部,病及胸隔 心下痞塞,胸膈滿悶,觸之無(wú)形,按之不痛。
真心痛 心痛常及心下 當(dāng)胸而痛,其痛多刺痛、劇痛,且痛引肩背,常有氣短、汗出等。
脅 痛 脅 部 脅部疼痛為主,伴胸悶,喜長(zhǎng)嘆息。
腹 痛 胃部以下,恥骨毛際以上 疼痛多伴有飲食,大便失常。


  14、 嘔吐與反胃的鑒別

  病因病機(jī) 癥狀特點(diǎn)
反 胃 脾胃虛寒,胃中無(wú)火,難于腐熟,食入不化。 食飲入胃,滯停胃中,良久盡吐而出,吐后轉(zhuǎn)舒。
嘔 吐 邪氣干擾,胃虛失和 實(shí)證:食入即吐,或不食亦吐,并無(wú)規(guī)律。
虛證:時(shí)吐時(shí)止,或干嘔惡心,多吐出當(dāng)日之食。

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