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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《方劑學(xué)》精華筆記(8)

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細(xì)目六:補(bǔ)陽(yáng)

  腎氣丸(《金匱要略》)

  【 組成藥物】干地黃 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 丹皮 桂枝 炮附子

  【功用】補(bǔ)腎 助陽(yáng)。

  【主治證候】腎陽(yáng)不足證。 腰痛腳軟,下半身常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,或陽(yáng)痿早泄,舌質(zhì)淡而胖,脈虛弱,尺部沉細(xì)。

  亦治腳氣、痰飲、消渴等因腎陽(yáng)不足所致的病證。

  【配伍意義】

  本方以 大量干地黃(生地)、山茱萸、山藥滋陰補(bǔ)腎為主,而配少量炮附子和桂枝補(bǔ)火助陽(yáng),一則陰陽(yáng)并補(bǔ),“陰中求陽(yáng)”;二則微微生火,使溫而不熱,取“少火生氣”之義。

  【化裁運(yùn)用】

  1.《濟(jì)生方》腎氣丸: 腎陽(yáng)不足,水腫,腰重腳腫,小便不利者,桂枝易為官桂,加車前子、川牛膝以溫補(bǔ)腎陽(yáng),利水消腫。

  2.《濟(jì)生方》十補(bǔ)丸: 腎陽(yáng)虛損,精氣不足,面色黧黑,足冷足腫,耳鳴耳聾,肢體贏瘦,足膝軟弱,小便不利,腰脊疼痛者,桂枝易為肉桂,加鹿茸、五味子以溫壯腎陽(yáng),納氣歸腎。

  右歸丸(《景岳全書》)

  【功用】溫補(bǔ)腎陽(yáng), 填精益髓。

  【主治證候】腎陽(yáng)不足, 命門火衰證。氣衰神疲,畏寒肢冷,或陽(yáng)痿遺精,或陽(yáng)衰無(wú)子,或飲食減少,大便不實(shí),或小便自遺,或腰膝軟弱,下肢浮腫,舌淡苔白,脈沉遲。

  陽(yáng)虛證 證候辨識(shí)

  陽(yáng)虛:腰膝酸痛,形寒肢冷,小便不利或清長(zhǎng),舌淡苔白,脈沉細(xì)

  ※ 脈虛弱而尺部尤沉細(xì)      ---腎氣丸

  ※ 氣衰神疲,畏寒肢冷,脈沉遲  ---右歸丸

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