2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：血病辨證

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　　血病辨證

　　1.血虛類證：包括血虛和血脫。

　　1)血虛證：指血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱證候。

　　(1)成因：

　　①失血過多，新血一時(shí)未及補(bǔ)充。

　　②脾胃運(yùn)化功能減退，或進(jìn)食營養(yǎng)不足而致生血不足。

　�、鬯紤]勞神太過，或腸道寄生蟲，耗吸營養(yǎng)，陰血暗耗。

　�、莛鲅�阻脈，新血生化障礙，或造成某些局部供血不足。

　�、菥貌　⒋蟛〉�，傷精耗氣，化血之源枯竭。

　　(2)臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，口唇、眼瞼、爪甲淡白，頭暈眼花，心悸多夢(mèng)，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡、衍期甚或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

　　(3)常見證型：心血虛、肝血虛、血虛腸燥、血虛膚燥生風(fēng)證等。

　　兼證：陰血虧虛證，血虛挾瘀證。

　　2)血脫：指因嘔血、便血、崩漏、外傷失血等，以致血液突然大量耗失，或因長期失血、血虛而進(jìn)一步發(fā)展，見面色蒼白、眩暈、心悸、舌淡、脈微欲絕或芤等危重證候者，又稱 “ 脫血 ” 。常伴隨氣脫、亡陽，危及生命。

　　2.血瘀證

　　1)含義：指因瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候。

　　瘀血：指離經(jīng)之血，未能及時(shí)排出或消散而停留于某處;或血液運(yùn)行受阻，瘀積于經(jīng)脈或器官組織之內(nèi)，呈凝滯狀態(tài)，失卻生理功能者。

　　(1)成因：

　�、偻鈧�、跌仆等造成的體內(nèi)出血，未能及時(shí)排出或消散。

　�、跉鉁�而血行不暢，或氣虛而運(yùn)血無力，血脈瘀滯。

　�、酆�凝血滯，或熱灼血瘀，或濕熱、痰火阻遏，脈絡(luò)不通，血行不暢。

　　(2)臨床表現(xiàn)：

　�、偬弁矗籂钊玑槾痰陡�，痛處固定不移，夜間加重。

　�、谀[塊：在體表者，呈青紫色包塊，在腹內(nèi)者，可觸及較堅(jiān)硬而推之不移的腫塊。

　�、鄢鲅�：色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀。婦女可見經(jīng)閉，或?yàn)檠�崩、漏下�?/P>

　　④面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯(cuò)，或腹部青筋顯露，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷。

　�、萆噘|(zhì)紫暗或見紫斑、紫點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)曲張，或舌邊有青紫色條狀線。

　　⑥脈象多細(xì)澀，或結(jié)、代，或無脈。

　　(3)常見證型：心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、肝血瘀證、瘀阻胞宮(精室)證、下焦瘀血證、瘀滯肌膚證;瘀滯筋骨證等。

　　兼證：氣滯血瘀、血瘀氣滯、痰瘀互結(jié)、瘀熱互結(jié)、血瘀水停等證。

　　血熱證

　　1)含義：指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。常見于外感溫?zé)岵〉淖钌钪仉A段，稱為“血分證”。

　　2)臨床表現(xiàn)：咳血，吐血，衄血(鼻衄、齒衄、舌衄、肌衄)，尿血，便血，月經(jīng)過多，崩漏，或局部皮膚、肌肉等組織的癰疽瘡癤及內(nèi)臟的癰腫等，伴心煩、口渴、身熱、舌紅絳，脈滑數(shù)。

　　4.血寒證

　　1)含義：指寒邪客于血脈，凝滯氣機(jī)，血液運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的實(shí)寒證候。

　　2)臨床表現(xiàn)：手足冷痛、膚色紫暗發(fā)涼，或少腹拘急冷痛，喜暖畏寒，得溫痛減，或月經(jīng)衍期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊，舌紫暗，苔白，脈沉遲而澀。

　　3)常見證型：寒滯肝脈證、寒凝胞官證、寒凝脈絡(luò)證等。

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