2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：外感發(fā)熱的診斷

　　【診斷】

　　1.體溫升高，口腔溫度在37.3度以上，或腋下溫度在37度以上，直腸溫度在37.6℃以上，并持續(xù)數(shù)小時(shí)以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥。

　　2.起病急，一般在3日之內(nèi)。病程較短，約2周左右。

　　3.具有相關(guān)臟腑為熱所擾的功能紊亂癥狀，如咳嗽、胸痛、喘息、泄瀉等癥。

　　4.具有感受外邪、疫毒史，或有不潔飲食史、輸血傳染史等。

　　5.具有西醫(yī)學(xué)感染性疾病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，如血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，血沉增加，尿中有膿細(xì)胞，大便中有膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，血、尿、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，X線檢查肺部有炎性改變，B超檢查膽囊體積縮小，收縮及排泄功能差等炎性改變等。

　　【鑒別診斷】

　　1.內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱均以發(fā)熱為主癥，故須加以鑒別�？蓮牟∫�、病程、熱勢(shì)及伴發(fā)癥等方面進(jìn)行鑒別。外感發(fā)熱，由感受外邪所致，體溫較高，多為中度發(fā)熱或高熱，發(fā)病急，病程短，熱勢(shì)重，常見(jiàn)其他外感熱病之兼癥，如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數(shù)，多為實(shí)熱證。內(nèi)傷發(fā)熱，由臟腑之陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致，熱勢(shì)高低不一，常見(jiàn)低熱而有間歇，其發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，數(shù)周、數(shù)月以至數(shù)年，多伴有內(nèi)傷久病虛性證候，如形體消瘦，面色少華，短氣乏力，倦怠納差，舌質(zhì)淡，脈數(shù)無(wú)力，多為虛證或虛實(shí)夾雜之證。

　　2.寒熱真假在疾病過(guò)程中，當(dāng)熱極或寒極之際，可出現(xiàn)與其本病寒熱不符的假象，即真熱假寒和真寒假熱。故對(duì)疾病過(guò)程中的寒與熱應(yīng)鑒別其真假，因其有假寒象而不識(shí)其外感發(fā)熱的本質(zhì)，因其有假熱象而不識(shí)其非外感發(fā)熱病，由此將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

　　真熱假寒證：有一個(gè)發(fā)熱的過(guò)程，且起病急，病情進(jìn)展快，熱勢(shì)甚高，很快進(jìn)人手足厥冷的假象，但身雖大寒，而反不欲近衣;口渴而喜冷飲;胸腹灼熱，按之烙手;脈滑數(shù)，按之鼓指;苔黃燥起刺，或黑而干燥。尤以發(fā)熱經(jīng)過(guò)、胸腹灼熱及舌苔為鑒別的重點(diǎn)。

　　真寒假熱證：一般(也有例外)出現(xiàn)于慢性病或重病的過(guò)程中，身雖熱，而反欲得衣被;口雖渴，但喜熱飲;脈雖數(shù)，而不鼓指，按之乏力，或微細(xì)欲絕;苔雖黑，而潤(rùn)滑。尤以舌苔、脈象為鑒別的重點(diǎn)。