備考2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：臟腑辨證論治（三）

　　(一)肝氣郁結(jié)

　　主證：急躁易怒，或精神抑郁，頭暈，兩脅脹痛或竄痛，胸悶不舒，噯氣，食欲不振，口苦或嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔白潤或淺黃、脈弦，日久可兼見痞塊，舌邊有瘀點(diǎn)�？梢娪谀承└窝�、胃或十二指腸潰瘍、胃腸功能紊亂、神經(jīng)官能癥、月經(jīng)不調(diào)等。

　　分析：肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，故急躁易怒或精神抑郁，氣郁化火而上逆，故頭目眩暈、口苦;肝脈布脅，肝經(jīng)氣血郁滯，故兩脅脹痛、滿悶不舒;肝氣不得疏泄，橫逆犯脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降;故出現(xiàn)噯氣、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉或便秘;肝氣郁結(jié)，氣血不暢，影響沖、任二脈，故見月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)痛，苔白潤，是肝郁濕阻之故;若肝郁日久，氣血瘀結(jié)，則見舌色紫暗或舌邊有瘀點(diǎn)，脅下痞塊。

　　治法：疏肝理氣

　　方藥：柴胡疏肝湯加減

　　柴胡 川芎 川楝子(疏肝解郁);香附 延胡索 白芍 郁金 枳殼(柔肝理氣止痛);白術(shù) 砂仁(健脾)

　　(二)肝火上炎

　　主證：頭痛劇烈、眩暈，心煩易怒，夜寐不安，面紅目赤，口干、口苦，耳鳴、耳聾，大便秘結(jié)，小便短赤或澀痛，舌紅、苔黃糙、脈弦數(shù)或弦滑，甚則咳血、吐血、衄血等�？梢娪谀承└哐獕翰�、白血病、急性化膿性中耳炎、急性充血性青光眼、更年期癥候群、肝膽系統(tǒng)炎癥。

　　分析：肝火上炎、火盛于上，故見頭痛劇而眩、易怒、面紅、目赤、口苦、咽干;氣火循經(jīng)上壅于耳，耳竅失靈，故見耳鳴耳聾;心神被擾，故心煩而夜寐不安;肝火亢盛，灼傷津液，故見便秘、尿短赤、舌紅，苔黃糙，脈弦數(shù)等;肝火盛迫血妄行，故見咳血、吐血、衄血等證。

　　治法：清肝瀉火

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減

　　龍膽草 梔子 黃芩 夏枯草 菊花 木通 車前(清肝瀉火);鉤藤生地 牛膝 石決明(平肝潛陽)

　　(三)肝陽上亢

　　主證：頭脹痛、眩暈，耳鳴耳聾，眼紅或兩目干澀、視物不清，口苦咽干，失眠健忘，肢麻震顫，腰酸腿軟，舌紅少津、脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)�？梢娪谀承└哐獕翰�、腦動脈硬化、美尼埃氏病等。

　　分析：肝陰不足或腎水虧虛，陰不制陽，致肝陽上亢，故見急躁易怒、口苦咽干、舌紅少津、脈弦數(shù)等;肝陽升動，迫血充盈于上，故頭脹痛、眩暈、眼紅、耳鳴、耳聾;腎陰不足，心腦失養(yǎng)，故見心煩、失眠、健忘;陰血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，故見肢麻震顫;肝腎陰血不能上注于目，故兩目干澀、視物不清。

　　治法：清肝瀉火，滋陰潛陽

　　方藥：天麻鉤藤飲加減

　　天麻 鉤藤 石決明 地龍(平肝潛陽);車前子 牛膝 女貞子 桑寄生 杜仲(益肝腎，引火下行);夏枯草 梔子 丹皮(清肝火)。

　　(四)肝風(fēng)內(nèi)動