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2013中西助理傳染病輔導(dǎo)精華:霍亂的臨床表現(xiàn)

  潛伏期約為1~3天,短者數(shù)小時(shí),長(zhǎng)者5~6天。典型患者多急驟起病,少數(shù)病例病前1~2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為三期。

  (一)瀉吐期 多數(shù)病人無前驅(qū)癥狀,突然發(fā)生劇烈腹瀉,繼之嘔吐,少數(shù)先吐后瀉,多無腹痛,亦無里急后重,少數(shù)有輕度腹痛,個(gè)別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數(shù)10次,甚至大便從肛門直流而出,難以計(jì)數(shù)。大便初為黃色稀便,迅速變?yōu)椤懊足锼睒踊驘o色透明水樣,少數(shù)重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續(xù)性,嘔吐物初為胃內(nèi)食物殘?jiān),繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發(fā)熱,或低熱,共持續(xù)數(shù)小時(shí)或1~2天進(jìn)入脫水期。

  (二)脫水期 由于劇烈吐瀉,病人迅速呈現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥,眼窩稍陷,神志無改變。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”,眼眶下陷,兩頰深凹,口唇干燥,神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷,彈性消失;手指干癟似洗衣婦,腹凹陷如舟。當(dāng)大量鈉鹽丟失體內(nèi)鹼儲(chǔ)備下降時(shí),可引起肌肉痛性痙攣,以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時(shí)主要表現(xiàn)為肌張力減低,反射消失,腹脹臌腸,心律不齊等。脫水嚴(yán)重者有效循環(huán)血量不足,脈搏細(xì)速或不能觸及,血壓下降,心音低弱,呼吸淺促,尿量減少或無尿,血尿素氮升高,出現(xiàn)明顯尿毒癥和酸中毒。

  (三)反應(yīng)恢復(fù)期 患者脫水糾正后,大多數(shù)癥狀消失,逐漸恢復(fù)正常。約三分之一患者因循環(huán)改善殘存于腸腔的毒素被吸收,又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),體溫約38~39℃,持續(xù)1~3天自行消退。

  整個(gè)病程平均3~7天,也有長(zhǎng)達(dá)10余天者。

  根據(jù)病情可分為輕、中、重三型(見表)。極少數(shù)病人尚未出現(xiàn)吐瀉癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡,稱為“暴發(fā)型”或“干性霍亂”。

  表 各型霍亂患者的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn) 輕型 中型 重型
脫水(體重%) 5%以下 5~10% 10%以上
精神狀態(tài) 尚好 呆滯或不安 極度煩躁或靜臥不動(dòng)
音啞 輕度 音啞失聲
皮膚 稍干,彈性略差 干燥,乏彈性易抓起 彈性消失,抓起后久不恢復(fù)
發(fā)紺 存在 明顯
口唇 稍干 干燥 極度干裂
眼窩、囪門凹陷 稍陷 明顯下陷 深凹,目閉不緊,眼窩發(fā)青
指紋皺縮 不皺 皺癟 干癟
腓腸肌痙攣 痙攣 明顯痙攣
脈搏 正常 細(xì)速 微弱而速或無
血壓(收縮壓) 正常 12.0~9.3kPa 9.3kPa以下或測(cè)不清
尿量 稍減少 很少,500ml以下/24小時(shí) 少尿或無尿
血漿比重 1.025~1.030 1.030~1.040 1.040以上
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   畢業(yè)于對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細(xì)]
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