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2013中西助理傳染病輔導精華:Q熱的診斷

  診斷

  (一)臨床診斷 凡發(fā)熱患者,如有與牛羊等家畜接觸史,當?shù)赜斜静〈嬖跁r,應(yīng)考慮Q熱的可能性。對伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗陰性者應(yīng)高度警惕。

  (二)實驗室檢查

  1.血象 血細胞計數(shù)正常,中性粒細胞輕度左移,血小板可減少,血沉中等程度增快。

  2.血清學

  (1)補體結(jié)合試驗 急性Q熱Ⅱ相抗體增高,Ⅰ相抗體呈低水平。若單份血清Ⅱ相抗體效價在1:64以上有診斷價值,病后2~4周,雙份血清效價升高4倍,可以確診。慢性Q熱,Ⅰ相抗體相當或超過Ⅱ相抗體水平。

  (2)微量凝集試驗 Ⅰ相抗原經(jīng)三氯醋酸處理轉(zhuǎn)為Ⅱ相抗原,用蘇木紫染色后在塑料盤上與病人血清發(fā)生凝集。此法較補體結(jié)合試驗敏感,陽性出現(xiàn)率(第一周陽性率50%,第2周陽性率90%),也可采用毛細管凝集試驗。但特異性不如補結(jié)合試驗。

  (3)免疫熒光及EliSA檢測Q熱特異性IgM(抗Ⅱ相抗原),可用于早期診斷。

  3.病原分離 取血、痰、尿或腦脊液材料,注入豚鼠腹腔,在2~5周內(nèi)測定其血清補體結(jié)合抗體,可見效價上升;同時動物有發(fā)熱及脾腫大,剖檢取脾組織及脾表面滲液涂片染色鏡檢病原體;也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)方法分離立克次體,但須在有條件實驗室進行,以免引起實驗室內(nèi)感染。

  鑒別診斷

  急性Q熱應(yīng)與流感、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、傷寒、病毒性肝炎、支原體肺炎、鸚鵡熱等鑒別。

  Q熱心內(nèi)膜炎應(yīng)與細菌性心內(nèi)膜炎鑒別:凡有心內(nèi)膜炎表現(xiàn),血培養(yǎng)多次陰性或伴有高膽紅素血癥、肝腫大、血小板減少(<10萬/mm3)應(yīng)考慮Q熱心內(nèi)膜炎。補結(jié)合試驗Ⅰ相抗體>1/200,可予診斷。國外有報告,直接螢光檢測Ⅰ、Ⅱ相IgA呈高效價,用來診斷Q熱心內(nèi)膜炎。慢性Q熱其它表現(xiàn)也要與相應(yīng)病因所致疾病鑒別。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學,熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓、輔導過...[詳細]
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