2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)：經(jīng)典的心理分析療法

　　經(jīng)典的心理分析療法為弗洛伊德所創(chuàng)立。應(yīng)用此療法使病人從無拘束的會(huì)談中領(lǐng)悟到心理障礙的癥結(jié)所在，并逐步改變其行為模式，從而達(dá)到治療的目的。

　　從事心事分析的治療者必須熟悉弗洛伊德的心理動(dòng)力學(xué)理論，特別是關(guān)于潛意識(shí)和意識(shí)的、以及各種心理防衛(wèi)機(jī)制的知識(shí)。會(huì)談的目的是分析病人所暴露的、壓抑在潛意識(shí)中的心理資料，使病人意識(shí)到焦慮情緒的根源。會(huì)談的方式一般是在安靜、溫暖的房間內(nèi)，讓病人斜躺在舒適的沙發(fā)椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回憶上，治療者坐在病人身后。會(huì)談的時(shí)間每次約45～50分鐘,每周會(huì)談5次。治療過程需要半年至2年之久。長(zhǎng)期的會(huì)談才能獲得病人足夠的心理資料，加深病人與治療者的關(guān)系。使治療者能全面了解病人的成長(zhǎng)過程、生活經(jīng)歷、性格形成和處理問題的方式;病人通過會(huì)談也逐步加深對(duì)自我的認(rèn)識(shí)，為改變自己性格上的弱點(diǎn)找到了努力的方向。

　　這一療法所采用的技術(shù)有：

　　一、 自由聯(lián)想

　　每次會(huì)談讓病人選擇自己想談的題目，如生活、家庭關(guān)系、工作、與人交往、受好或發(fā)病經(jīng)過等�？傊�隨著腦中所涌現(xiàn)的念頭脫口而出，不管說出來的事情彼此有無關(guān)聯(lián)，是否合乎邏輯或幼稚可笑。開始會(huì)談時(shí)病人要做到這一點(diǎn)是比較困難的，因?yàn)樗�不能不考慮給治療者的印象。但是隨著治療者的鼓勵(lì)和指點(diǎn)，病人逐漸沉入往事的回憶中，內(nèi)心深處無意識(shí)的閘門不覺地打開了。談出的事情常常帶有情緒色彩。往往病人突然停止不語，推說想不起來了�；蛘呃@過所談的話題而言其他，有時(shí)還伴有不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)行為，甚至揚(yáng)言要停止治療或忘記治療的預(yù)約時(shí)間或遲到。這些表明病人出現(xiàn)了“抗拒”(resistance)，這一現(xiàn)象常常是病人心理癥結(jié)的所在，治療者的任務(wù)就是要幫助病人克服這一無意識(shí)的抗拒。根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)，用同情的語調(diào)引導(dǎo)病人將伴有嚴(yán)重焦慮和沖突的事情進(jìn)入病人的意識(shí)中，將壓抑的情感發(fā)泄出來。由于許多事情屬于幼年時(shí)代的精神創(chuàng)傷，當(dāng)時(shí)所產(chǎn)生的情感反應(yīng)常是比較幼稚的，現(xiàn)在當(dāng)病人在意識(shí)中用成人的心理去重新體驗(yàn)舊情，就比較容易處理和克服掉，這叫做情感矯正(emotimal correction)，這樣病人所呈現(xiàn)的癥狀也會(huì)自然消失了。

　　二、夢(mèng)的分析(dream analysis)

　　弗洛伊德在他的著作《夢(mèng)的解析》中，認(rèn)為“夢(mèng)乃是做夢(mèng)者潛意識(shí)沖突欲望的象征，做夢(mèng)的人為了避免被人家察覺，所以用象征性的方式以避免焦慮的產(chǎn)生”，“分析者對(duì)夢(mèng)的內(nèi)容加以分析，以期以發(fā)現(xiàn)這些象征的真諦”。所以發(fā)掘潛意識(shí)中心理資料的另一技術(shù)就是要求病人在會(huì)談中也談?wù)勊�作的�?mèng)，并把夢(mèng)中不同內(nèi)容自由地加以聯(lián)想，以便治療者能理解夢(mèng)的外顯內(nèi)容(又稱顯夢(mèng)，即夢(mèng)的表面故事)和潛在內(nèi)容(又稱隱夢(mèng)，即故事的象征意義)。例如一女病人敘述她夢(mèng)見一個(gè)蒙面的陌生男人闖入她二樓的臥室，偷走了放在抽屜中她所心愛的首飾匣，被她發(fā)覺大喊一聲“誰”，那蒙面男人沖出陽(yáng)臺(tái)倉(cāng)皇逃走，她追到陽(yáng)臺(tái)，往下一看，發(fā)現(xiàn)他已跌死在樓下，因而被嚇醒。治療者通過病人多次自由聯(lián)想，了解了她的家庭生活和與丈夫的關(guān)系后就清楚這一顯夢(mèng)的象征意義，原來她的丈夫?qū)λ�不忠�?shí)，隱瞞了有外遇的事實(shí)(蒙面的陌生男人)，欺騙了她的感情(偷走了首飾匣)，她很氣憤，咀咒他沒有她下場(chǎng)(他跌死在樓下)，但又不愿他真的離她而去所以又大喊一聲(提醒他)。通過對(duì)隱夢(mèng)的分析使病人清楚焦慮情感的根源，應(yīng)該怎樣正確地處理與丈夫的關(guān)系。

　　三、移情

　　當(dāng)病人沉入往事回憶，說出許多帶有焦慮感情的事情，而這些事情往往是與他關(guān)系密切的人物(例如父母)有關(guān)，自然，情感的發(fā)泄也是有針對(duì)性的(針對(duì)自己的父母)。在會(huì)談中病人往往把治療者當(dāng)作他發(fā)泄的對(duì)象，這就叫作移情(transference)，把過去與父母的病態(tài)關(guān)系轉(zhuǎn)移到與治療者的關(guān)系上。當(dāng)病人出現(xiàn)移情，對(duì)治療者表露出特殊的感情，把他當(dāng)作上帝(熱愛的對(duì)象，稱正移情，Positive transference)或魔鬼(憎恨的對(duì)象，稱負(fù)移情negative transference)時(shí)，治療者一定要清楚意識(shí)到自己的處境和地位，這是治療過程中必然會(huì)出現(xiàn)的好現(xiàn)象。治療者一定要超脫自己，善于利用這一移情，循循誘導(dǎo)，讓病人認(rèn)識(shí)到建立一個(gè)良好的人際關(guān)系的必要性。當(dāng)這些從無意識(shí)過程中所暴露出的病態(tài)或幼稚情感和人際關(guān)系成為意識(shí)過程的內(nèi)容時(shí)，這種不成熟的或“神經(jīng)癥性”的心理防衛(wèi)機(jī)制就減弱了，移情問題也就隨之消失了。

　　四、解釋

　　在治療過程中治療者的中心工作就是向病人解釋(interpretation)他所說的話中潛意識(shí)含義，幫助病人克服抗拒，而使被壓抑的心理資料得以源源不斷地通過自由聯(lián)想和夢(mèng)的分析暴露出來。解釋是逐步深入的，根據(jù)每次會(huì)談的內(nèi)容，用病人所說過的話做依據(jù)，用病人能理解的語言告訴他的心理癥結(jié)的所在。解釋的程度隨著長(zhǎng)期的會(huì)談和對(duì)病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通過長(zhǎng)期的會(huì)談在意識(shí)中逐漸培養(yǎng)起一個(gè)對(duì)人對(duì)事成熟的心理反應(yīng)和處理態(tài)度。

　　必須指出，經(jīng)典的心理分析療法的原始含義是嚴(yán)格按照弗洛伊德的心理分析理論來分析和解釋病人心理障礙的根源，也就是說病人的心理障礙是由于壓抑在潛意識(shí)中的某些幼年時(shí)期遭受性的創(chuàng)傷和沖突所引起。所以在解釋夢(mèng)的象征性意義時(shí)往往把夢(mèng)中所出現(xiàn)的凸出來的棍棒類的物體看做男性生殖器的象征，把凹進(jìn)去的花瓶、臉盆類的物體看做女性生殖器的象征，通過反復(fù)的解釋讓病人領(lǐng)悟到焦慮等心理障礙來自本我即原始“性力”的愿望未能得到滿足或存在戀母情結(jié)所致。而這一論點(diǎn)并沒有被許多心理分析家所接受，而在臨床實(shí)踐中，不用幼年“性”創(chuàng)傷來解釋和分析，照樣獲得好的療效。

　　這一療法的適應(yīng)癥是心因性神經(jīng)癥。這種會(huì)談顯然不適合兒童或已呈精神錯(cuò)亂癥狀的各種精神病人。由于它耗時(shí)長(zhǎng)、效率低、費(fèi)用開支大，而今很少有人應(yīng)用。但這一經(jīng)典心理分析的技術(shù)仍在各種改良的分析療法中適用。