季節(jié)變化與男性生殖相關(guān)性的研究進(jìn)展

　　近年來，有關(guān)男性生殖醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論一直處于不斷完善中，臨床研究也取得了較大進(jìn)展。近年來有關(guān)男性牛殖系統(tǒng)生理的相關(guān)影響因素研究較多，其中關(guān)于男性生殖的季節(jié)性變化研究也成為熱點(diǎn)問題之一。同時(shí)，傳統(tǒng)理論“腎藏先天之精，主生殖，與自然界冬氣相應(yīng)”，即人類的生殖現(xiàn)象與季節(jié)存在相關(guān)性，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于季節(jié)變化對(duì)男性生殖的影響有相通之處。

　　1、季節(jié)變化與生殖的相關(guān)因素

　　生物群體或生物量隨季節(jié)的變化發(fā)生季節(jié)性變動(dòng)。由于地球與月球之間的引力關(guān)系，地球公轉(zhuǎn)產(chǎn)生了四季變化。季節(jié)變化主要包括光照時(shí)間長(zhǎng)短、溫度高低、降水量及空氣濕度等。以往的研究認(rèn)為，季節(jié)變化影響精子質(zhì)量可能是通過溫度變化引起的。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，陰莖 受溫度的影響較大，當(dāng)陰莖溫度升至與體溫相同時(shí)，精子成熟停留在第2次精母細(xì)胞發(fā)生階段。當(dāng)然，考慮季節(jié)因素時(shí)不能單一局限在溫度高低一個(gè)方面，在濕度相對(duì)較高地區(qū)，已發(fā)現(xiàn)精子的產(chǎn)生受到一定程度的抑制。

　　2、傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)

　　祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“整體觀念”、“天人合一”理論為 主導(dǎo)思想，認(rèn)為人與自然是不可分割的整體。在《素問。六微旨大論》、《靈樞。歲露》分別有“上下之位，氣交之中，人之居也”、“人與大地相參也，與日月相應(yīng)也”的記載�！端貑�。四氣調(diào)神大論》認(rèn)為“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故人陰陽(yáng)四時(shí)者，五物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生。從之則奇疾不走己，所以”天人相應(yīng)“觀點(diǎn)貫穿疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及養(yǎng)生的全過程。同時(shí)辨證施治、遣方用藥的治療過程也離不開這一理論的指導(dǎo)，如張景岳認(rèn)為：”五運(yùn)有紀(jì)，六氣有序，四時(shí)有令，陰陽(yáng)有節(jié)，皆歲氣也，人亦應(yīng)之以生長(zhǎng)收藏，即天和也“�！鹅`樞。四時(shí)氣》記載了。四時(shí)之氣，各不同形，百病之起，皆有 所法”韶等理論，均指出在治療疾病時(shí)應(yīng)遵循因時(shí)因 地因人制宜的原則。不僅如此，《素問。寶命合形論》指 出“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”《靈樞。五癃津液別》認(rèn)為“天暑衣厚則腠理開，故汗出，天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。隨著自然界的不斷變化，人體依靠自我調(diào)節(jié)能力適應(yīng)著各種氣候、環(huán)境。所以人體的五臟六腑、四肢九竅、皮肉筋骨脈等的功能活動(dòng)與季節(jié)變化息息相關(guān)。另外，中醫(yī)理論在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期對(duì)男性解剖、生理發(fā)育，男科疾病的病因病機(jī)也有許多闡發(fā)�！秲�(nèi)經(jīng)》揭示了男性生、長(zhǎng)、壯、老的發(fā)展過程及生殖機(jī)制，指出男性之腎氣逐漸旺盛，到達(dá)～定階段產(chǎn)生”天癸“�！端貑枴Ａ�節(jié)藏象論》認(rèn)為”腎者主蟄，封藏之本，精之處也“、”應(yīng)冬藏之氣以養(yǎng)腎“。《素問。金匱真言論》指出”五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受“。闡述了人類的生殖與”天癸“的作用有關(guān)，受腎氣調(diào)控，同時(shí)腎臟的精氣演變又與季節(jié)密切相關(guān)。冬季”生機(jī)潛伏、萬(wàn)物蟄藏“，正是進(jìn)補(bǔ)的好時(shí)節(jié)，也是腎之精氣的恢復(fù)時(shí)期，為生殖的旺盛期，符合人體順應(yīng)自然的傳統(tǒng)理論。

　　3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

　　3.1 季節(jié)變化與精液參數(shù)的相關(guān)性;以往的研究結(jié)果顯示，隨著季節(jié)的變化人類精液的相關(guān)參數(shù)會(huì)發(fā)生變化，且有一定規(guī)律性。其中受影響的精液參數(shù)主要有精子密度、精子活力、精子形態(tài)、精子數(shù)及精漿中性僅糖苷酶含量等。2001年報(bào)道，在對(duì)地中海氣候?qū)δ行跃�液相關(guān)參數(shù)的影響研究中，采用了因不育癥就診的10 877例男性大樣本。其中年齡及節(jié)欲時(shí)間長(zhǎng)短無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而平均精子數(shù)、總精子數(shù)、運(yùn)動(dòng)精子數(shù)、正常精子數(shù)均在3月份增加、9月份降低，但精液量無變化。2003年也有類似報(bào)道，對(duì)單中心的551例男性精液的季節(jié)對(duì)比分析結(jié)果顯示，精子密度冬季高于秋季，形態(tài)正常的精子百分率冬季高于秋季、夏季。2005年Sobreiro等訂1在對(duì)作輸精管切除節(jié)育術(shù)的健康可生育男性術(shù)前采集的精子進(jìn)行標(biāo)本收集，為期3年。根據(jù)季節(jié)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，精子密度、活力和正常形態(tài)值在夏天最低、冬天最高。近年，國(guó)內(nèi)關(guān)于此方面的研究也逐漸開展，張欣宗和姚康壽哺1以259例浙江省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所人類精子庫(kù)的供精者精液為標(biāo)本，按采集時(shí)間分為春、冬季與夏、秋季兩組，對(duì)所有精液標(biāo)本進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析比較。結(jié)果，春、冬季組精子正常形態(tài)率高于夏、秋季組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。春、冬季組精子頭部異常率、頸部及中段異常率、胞漿小滴、畸形精子指數(shù)(TzI)及精子畸形指數(shù)(SDI)低于夏、秋季組;尾部異常率兩組比價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示不同季節(jié)對(duì)精子的形態(tài)有影響，春、冬季精子形態(tài)正常率高。李付彪等指出，季節(jié)變化可影響精子密度和精漿中性a糖苷酶含量。該研究以2339例在吉林大學(xué)臨床醫(yī)院就診的男性不育患者為研究對(duì)象，以季節(jié)為分組，分別進(jìn)行了精子密度、活力和形態(tài)、精漿果糖、精漿中性a糖苷酶活性的分析比較。結(jié)果顯示，平均精子密度在3、4、5月組最高，9、10、11月組最低;形態(tài)正常的精子百分率在12、1、2月組顯著低于其他3組。12、1、2月組中性a.糖苷酶含量顯著低于其他3組。目前，對(duì)于動(dòng)物生殖存在季節(jié)性變化已基本達(dá)成共識(shí)，但關(guān)于季節(jié)變化在人類男性生殖方面的相關(guān)性研究國(guó)內(nèi)外的報(bào)道尚不一致。2001年Henkel等報(bào)道，精子數(shù)、精子運(yùn)動(dòng)性和活力沒有年周期變化，但精子數(shù)與染色體凝集有季節(jié)性差異。2002年，KrauseA和Krause 對(duì)2454例不育癥男性的精液標(biāo)本持續(xù)收集7年并進(jìn)行分析。結(jié)果認(rèn)為，隨著季節(jié)變化，精液參數(shù)沒有顯著性變化。2004年Carlsen等以27例健康男性的精液為標(biāo)本，通過為期16個(gè)月的跟蹤收集，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行精子密度、不動(dòng)精子百分比及正常形態(tài)精子百分比的比較分析。結(jié)果顯示，以上三方面隨季節(jié)變化不明顯。國(guó)內(nèi)也有關(guān)于季節(jié)對(duì)男性精液無影響的相關(guān)報(bào)道。楊東等引通過對(duì)成都地區(qū)1386例育齡男性育前檢查所采集的精液標(biāo)本，根據(jù)季節(jié)不同以分組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果，四季各組精液量、pH值、精子密度、精子存活率及活力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3.2性激素與季節(jié)變化的相關(guān)性：目前為止，有關(guān)動(dòng)物的性激素水平受季節(jié)變化影響的報(bào)道較多，但對(duì)于人類性激素與季節(jié)變化的相關(guān)性研究報(bào)道相對(duì)較少。澳大利亞學(xué)者u鍆曾觀察健康男性不同季節(jié)的尿睪酮、尿促間質(zhì)細(xì)胞素(LH)水平。結(jié)果顯示，春季明顯高于冬 季。荷蘭也有類似報(bào)道。羅衛(wèi)芳等u51對(duì)男性尿睪酮水平四季變化的觀察研究發(fā)現(xiàn)，尿睪酮水平在夏秋季明顯高于冬春季。與Kraase等報(bào)道的《季節(jié)對(duì)于人類精液參數(shù)》結(jié)果不同。盧全生等采用大鼠松果體摘除模型研究季節(jié)與生殖的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)正常組睪丸細(xì)胞膜LH受體最大結(jié)合量、結(jié)合力在冬、夏季存在明顯差異，表現(xiàn)出冬高夏低的變化。但模型組睪丸細(xì)胞膜LH受體最大結(jié)合量、結(jié)合力在夏季節(jié)無明顯差異。提示季節(jié)因素對(duì)大鼠睪丸LH受體有調(diào)節(jié)作用;松果體可能是生殖季節(jié)聯(lián)系的中介。LH視垂體前葉分泌的促性腺激素，能與睪丸間質(zhì)細(xì)胞上的LH受體結(jié)合，刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞生成睪酮，在男性生殖內(nèi)分泌過程中起重要作用，這一研究為男性性激素與季節(jié)變化的相關(guān)性研究奠定了理論基礎(chǔ)。人體各器官、組織間是相互作用、相互影響和相互調(diào)控的，人在適應(yīng)自然界的過程中必定存在著某種機(jī)制使其與自然界和平共處。探討男性生殖與季節(jié)變化的相關(guān)性時(shí)，應(yīng)結(jié)合與季節(jié)變化相伴的相關(guān)因素，以及這些因素作用于人體時(shí)，與男性生殖相關(guān)的各個(gè)系統(tǒng)所發(fā)生的變化，及這種適應(yīng)給男性生殖帶來的結(jié)果�，F(xiàn)代研究認(rèn)為，季節(jié)變化影響人類是通過季節(jié)變化的相關(guān)因素作用于人體感受器，通過腦神經(jīng)遞質(zhì)影響下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌，使與生殖相關(guān)的部分激素產(chǎn)生變化。如精液參數(shù)一般冬季明顯高于夏季，睪酮水平冬春季低于夏秋季，恰與“腎主閉藏通于冬氣”的理論相吻合。精液在冬季得到閉藏、恢復(fù)，可能是睪酮相應(yīng)降低使人類的生殖行為相對(duì)減少帶來的結(jié)果。

　　綜合以上內(nèi)容，目前研究季節(jié)變化與男性生殖的相關(guān)性還存在以下問題：①部分研究單純的將標(biāo)本以時(shí)間為依據(jù)分組;研究對(duì)象來源局限，一般均為就診的患者或體查者，采用不同個(gè)體之間進(jìn)行對(duì)比，受個(gè)體差異影響較明顯。②多數(shù)研究對(duì)象受觀念、文化程度以及年齡、種族、疾病等因素影響，使結(jié)果發(fā)生偏移，影響結(jié)果準(zhǔn)確性�？紤]相關(guān)影響因素時(shí)，多局限于溫度對(duì)睪丸的影響。應(yīng)結(jié)合季節(jié)變化的多因素性探討對(duì)生殖各環(huán)節(jié)的影響，以及這些影響會(huì)帶給機(jī)體怎樣的變化加以區(qū)別分析。④季節(jié)因素受地域的影響較明顯，單一地區(qū)分析季節(jié)變化對(duì)男性生殖的影響只能說明被調(diào)查地區(qū)的情況，不能代表全部。

　　綜上所述，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究要求嚴(yán)謹(jǐn)、復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)作為前提，才能有效成為指導(dǎo)臨床的理論基礎(chǔ)。關(guān)于男性生殖與季節(jié)變化性的研究在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)與不足的基礎(chǔ)上，仍需拓寬思路。