第 1 頁：試題

第 2 頁：參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 意識障礙的伴隨癥狀

　　(1)伴發(fā)熱　先發(fā)熱后出現(xiàn)意識障礙見于嚴重感染性疾病;先出現(xiàn)意識障礙后出現(xiàn)發(fā)熱見于腦出血、腦腫瘤、腦外傷等。

　　(2)伴呼吸緩慢　見于嗎啡或巴比妥類中毒、顱內高壓等。

　　(3)伴呼吸深大　見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。

　　(4)伴瞳孔散大　見于酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷等。

　　(5)伴瞳孔縮小　見于海洛因、嗎啡、巴比妥類、有機磷等中毒。

　　(6)伴高血壓　常見于腦出血、高血壓腦病、腎炎等。

　　(7)伴腦膜刺激征　見于各種腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于病理的睡眠狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)性的睡眠。輕刺激如推動或呼喚患者，可被喚醒，醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的活動，但反應遲鈍，刺激停止后，又迅速入睡。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淺昏迷：意識大部分喪失，強刺激也不能喚醒，但對疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等都存在。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 昏睡指患者近乎不省人事，處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強刺激下(如壓迫眶上神經(jīng))可被喚醒，但不能回答問題或答非所問，而且很快又再入睡。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭痛的時間：鼻竇炎引起的頭痛多在病情較重、鼻塞不通時加重，且上午重下午輕;緊張性頭痛多在下午或傍晚出現(xiàn);腫瘤引起的頭痛在早上起床時較明顯;藥物引起的頭痛一般出現(xiàn)在用藥后15～30分鐘，持續(xù)時間與藥物半衰期有關。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭痛的性質：三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為顏面部發(fā)作性電擊樣疼痛;舌咽神經(jīng)痛的特點是咽后部發(fā)作性疼痛并向耳及枕部放射;血管性頭痛為搏動樣頭痛。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭痛伴隨癥狀

　　(1)伴發(fā)熱　見于腦炎、腦膜炎等感染，以及腦出血、腦外傷等。

　　(2)伴嘔吐　見于腦膜炎、腦炎、腦腫瘤等引起的顱內壓增高等。

　　(3)伴意識障礙　見于腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、腦外傷、一氧化碳中毒等。

　　(4)眩暈　見于小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足等。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先天性凝血功能障礙：血友病、凝血酶原缺乏癥、纖維蛋白缺乏癥等。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞白血病、脾切除術后等。其余選項均為血小板減少。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 皮膚黏膜出血的病因中的血管壁結構與功能異常

　　(1)先天性：如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管性假性血友病、家族性單純性紫癜等。

　　(2)獲得性：過敏性紫癜、藥物性紫癜、感染性紫癜、中毒性紫癜、結締組織疾病、維生素C缺乏癥、單純性紫癜等。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咯血的病因：

　　(1)支氣管疾病　常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內膜結核和慢性支氣管炎等。

　　(2)肺部疾病　如肺結核、肺炎鏈球菌性肺炎、肺膿腫等。肺結核為我國最常見的咯血原因。

　　(3)心血管疾病　如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄所致的咯血等。

　　(4)其他　如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大量咯血(每日超過500ml)常見于空洞型肺結核、支氣管擴張癥和肺膿腫;中等咯血(每日100～500ml)可見于二尖瓣狹窄;其他原因所致的咯血多為小量咯血(每日在100ml內)，或僅為痰中帶血�？┓奂t色泡沫痰為急性左心衰竭的表現(xiàn)。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咯血伴皮膚黏膜出血應考慮鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病等。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中等咯血為每日100～500ml。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咯血的病因：

　　(1)支氣管疾病　常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內膜結核和慢性支氣管炎等。

　　(2)肺部疾病　如肺結核、肺炎鏈球菌性肺炎、肺膿腫等。肺結核為我國最常見的咯血原因。

　　(3)心血管疾病　如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄所致的咯血等。

　　(4)其他　如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咯血的病因：

　　(1)支氣管疾病　常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內膜結核和慢性支氣管炎等。

　　(2)肺部疾病　如肺結核、肺炎鏈球菌性肺炎、肺膿腫等。肺結核為我國最常見的咯血原因。

　　(3)心血管疾病　如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄所致的咯血等。

　　(4)其他　如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 兒童或青少年出現(xiàn)的黃疸要考慮先天性與遺傳性疾病。病毒性肝炎也見于兒童青年人。中年人出現(xiàn)黃疸常見于膽道結石、肝硬化、原發(fā)性肝癌。老年人多考慮腫瘤。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶血性黃疸實驗室檢查以非結合膽紅素增多為主，結合膽紅素一般正常。肝細胞性黃疸實驗室檢查示血清結合及非結合膽紅素均增多。尿中尿膽原增多，尿膽紅素陽性。膽汁淤積性黃疸實驗室檢查示血清結合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽性。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性溶血常有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 直腸病變的疼痛常伴里急后重。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹痛的部位：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、膽疾患疼痛位于右上腹;急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，數(shù)小時后轉移至右下腹;小腸絞痛位于臍周;結腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部;空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛;結核性腹膜炎、腹膜轉移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹痛的部位：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、膽疾患疼痛位于右上腹;急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，數(shù)小時后轉移至右下腹;小腸絞痛位于臍周;結腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部;空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛;結核性腹膜炎、腹膜轉移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嘔吐隔餐或隔日食物，并含腐酵氣味，見于幽門梗阻。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胸痛的部位，常常是胸部病變的部位。如帶狀皰疹引起的胸痛，主要發(fā)生在皰疹分布區(qū)域;非化膿性肋軟骨炎，多侵犯第1、2肋軟骨;心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，常牽涉至左肩背、左臂內側;食管、膈和縱隔腫瘤常為胸骨后疼痛;自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎的胸痛，多位于患側的腋前線及腋中線附近。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 局部性水腫見于各種組織炎癥、靜脈阻塞(靜脈血栓形成、靜脈炎等)、淋巴回流受阻(絲蟲病、淋巴管炎、腫瘤壓迫等)及血管神經(jīng)性水腫。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎源性水腫：多由各種腎炎、腎病綜合征等引起。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嘔血與黑便最常見的原因是消化性潰瘍。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴張癥與肺膿腫患者痰量多時，痰可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咳嗽的音色：聲音嘶啞的咳嗽多見于聲帶炎、喉炎、喉癌，以及喉返神經(jīng)受壓迫;犬吠樣咳嗽多見于喉頭炎癥水腫或氣管受壓;無聲(或無力)咳嗽可見于極度衰弱或聲帶麻痹的患者;帶有雞鳴樣吼聲常見于百日咳;金屬調的咳嗽可由于縱隔腫瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管哮喘，干咳或者可見白色泡沫痰;慢性支氣管炎，可見白色黏液痰。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼氣性呼氣困難：呼氣顯著費力，呼氣時間延長而緩慢，伴有廣泛哮鳴音。常見于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率淺而快。見于重癥肺炎、重癥肺結核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷，稱為“三凹征”，常伴有頻繁干咳及高調的吸氣性喘鳴音。見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼氣性呼氣困難：呼氣顯著費力，呼氣時間延長而緩慢，伴有廣泛哮鳴音。常見于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷，稱為“三凹征”，常伴有頻繁干咳及高調的吸氣性喘鳴音。見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內分泌與代謝障礙引起的非感染性發(fā)熱，如甲亢、大量脫水等。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體溫調節(jié)中樞功能失常：如腦出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒等直接損害體溫調節(jié)中樞，使其功能失常而發(fā)熱。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，24小時波動范圍不超過1℃，達數(shù)日或數(shù)周。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染性發(fā)熱常見病因如下：

　　病原體 常見疾病

　　病毒 病毒性上呼吸道感染、病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質炎、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘等

　　細菌 傷寒、結核病、布氏桿菌病、細菌性心內膜炎、肺炎鏈球菌性肺炎、猩紅熱、急性細菌性痢疾、丹毒、流行性腦脊髓膜炎等

　　支原體 肺炎支原體肺炎

　　立克次體 斑疹傷寒、羔蟲病

　　螺旋體 鉤端螺旋體病、回歸熱

　　真菌 放線菌病、念珠菌病、隱球菌病

　　寄生蟲 瘧疾、急性血吸蟲病、阿米巴肝病

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 非感染性發(fā)熱

　　(1)無菌性壞死物質吸收　如大手術、內出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢體壞死等。

　　(2)抗原-抗體反應　如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織疾病等。

　　(3)內分泌與代謝障礙　如甲亢、大量脫水等。

　　(4)皮膚散熱減少　如廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心功能不全等。

　　(5)體溫調節(jié)中樞功能失常　如腦出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒等直接損害體溫調節(jié)中樞，使其功能失常而發(fā)熱。

　　(6)自主神經(jīng)功能紊亂　影響到體溫調節(jié)過程，使產熱大于散熱，屬功能性發(fā)熱，多為低熱。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 非感染性發(fā)熱

　　(1)無菌性壞死物質吸收　如大手術、內出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢體壞死等。

　　(2)抗原-抗體反應　如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織疾病等。

　　(3)內分泌與代謝障礙　如甲亢、大量脫水等。

　　(4)皮膚散熱減少　如廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心功能不全等。

　　(5)體溫調節(jié)中樞功能失�！∪缒X出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒等直接損害體溫調節(jié)中樞，使其功能失常而發(fā)熱。

　　(6)自主神經(jīng)功能紊亂　影響到體溫調節(jié)過程，使產熱大于散熱，屬功能性發(fā)熱，多為低熱。

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 非感染性發(fā)熱

　　(1)無菌性壞死物質吸收　如大手術、內出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢體壞死等。

　　(2)抗原-抗體反應　如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織疾病等。

　　(3)內分泌與代謝障礙　如甲亢、大量脫水等。

　　(4)皮膚散熱減少　如廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心功能不全等。

　　(5)體溫調節(jié)中樞功能失�！∪缒X出血、腦外傷、中暑、安眠藥中毒等直接損害體溫調節(jié)中樞，使其功能失常而發(fā)熱。

　　(6)自主神經(jīng)功能紊亂　影響到體溫調節(jié)過程，使產熱大于散熱，屬功能性發(fā)熱，多為低熱。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無菌性壞死物質的吸收所致的發(fā)熱有大手術、內出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢體壞死等。所以說急性心�；颊甙l(fā)熱的主要機制是由于無菌性壞死物質的吸收所造成的。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 斑疹傷寒屬感染性發(fā)熱。

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抽搐的病因中的顱腦疾病

　　(1)感染性疾病　如各種腦炎及腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。

　　(2)非感染性疾病�、偻鈧寒a傷、腦挫傷、腦血腫等。②腫瘤：原發(fā)性腫瘤(如腦膜瘤、神經(jīng)膠質瘤等)及轉移性腦腫瘤。③血管性疾�。耗X血管畸形、高血壓腦病、腦梗死、腦出血等。④癲癇。

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抽搐的病因中的顱腦疾病

　　(1)感染性疾病　如各種腦炎及腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。

　　(2)非感染性疾病　①外傷：產傷、腦挫傷、腦血腫等。②腫瘤：原發(fā)性腫瘤(如腦膜瘤、神經(jīng)膠質瘤等)及轉移性腦腫瘤。③血管性疾�。耗X血管畸形、高血壓腦病、腦梗死、腦出血等。④癲癇。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 意識障礙伴發(fā)熱：先發(fā)熱后出現(xiàn)意識障礙見于嚴重感染性疾病;先出現(xiàn)意識障礙后出現(xiàn)發(fā)熱見于腦出血、腦腫瘤、腦外傷等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 意識障礙的伴隨癥狀：

　　(1)伴發(fā)熱　先發(fā)熱后出現(xiàn)意識障礙見于嚴重感染性疾病;先出現(xiàn)意識障礙后出現(xiàn)發(fā)熱見于腦出血、腦腫瘤、腦外傷等。

　　(2)伴呼吸緩慢　見于嗎啡或巴比妥類中毒、顱內高壓等。

　　(3)伴呼吸深大　見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。

　　(4)伴瞳孔散大　見于酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷等。

　　(5)伴瞳孔縮小　見于海洛因、嗎啡、巴比妥類、有機磷等中毒。

　　(6)伴高血壓　常見于腦出血、高血壓腦病、腎炎等。

　　(7)伴腦膜刺激征　見于各種腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心前區(qū)疼痛呈壓榨樣并有窒息感常見于心絞痛。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右上腹疼痛放射至右肩胛下區(qū)常見于急性膽囊炎。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼吸困難伴有意識障礙者，主要見于肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥、各種中毒、腦炎、腦膜炎、腦出血、腦外傷等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸困難伴有中等度以上發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯痰或咯血的，多見于肺炎、胸膜炎、肺結核、肺癌合并感染、肺栓塞、慢性支氣管炎、肺膿腫等。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)熱伴寒戰(zhàn)見于肺炎球菌肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎、瘧疾等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)熱伴隨結膜充血見于流行性出血熱、斑疹傷寒、恙蟲病、鉤端螺旋體病等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按發(fā)熱的高低可分為：低熱為37.3℃～38℃;中等度熱為38.1℃～39℃;高熱為39.1℃～41℃;超高熱為41℃以上。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 按發(fā)熱的高低可分為：低熱為37.3℃～38℃;中等度熱為38.1℃～39℃;高熱為39.1℃～41℃;超高熱為41℃以上。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 按發(fā)熱的高低可分為：低熱為37.3℃～38℃;中等度熱為38.1℃～39℃;高熱為39.1℃～41℃;超高熱為41℃以上。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按發(fā)熱的高低可分為：低熱為37.3℃～38℃;中等度熱為38.1℃～39℃;高熱為39.1℃～41℃;超高熱為41℃以上。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，24小時波動范圍不超過1℃，達數(shù)日或數(shù)周。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。

 

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