二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床癥狀可以判斷屬于病毒性心肌炎的陰陽兩虛證，所以本題選擇E項(xiàng)。

　　陰陽兩虛證

　　證候：心悸氣短，胸悶或痛，面色晦暗，口唇發(fā)紺，肢冷畏寒，甚則喘促不能平臥，咳嗽，吐涎痰，夜難人寐，浮腫，大便稀溏，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)無力或促、結(jié)、代。

　　治法：益氣溫陽，滋陰通脈。

　　方藥：參附養(yǎng)榮湯加味。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者近日的癥狀即呼吸道和消化道的感染癥狀，和實(shí)驗(yàn)室檢查可以推斷患者是病毒性心肌炎。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病毒性心肌炎-熱毒侵心證

　　證候：發(fā)熱微惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，咽痛口渴，口干口苦，小便黃赤，心悸氣短，胸悶或隱痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或結(jié)、代。

　　治法：清熱解毒，寧心安神。

　　方藥：銀翹散加減。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工心臟起搏

　　適應(yīng)證：①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。②束支-分支水平傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者;在觀察過程中雖無癥狀，但阻滯程度進(jìn)展、H-V間期>100ms者。③病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心室率經(jīng)常低于50次/分，有明確的臨床癥狀，或間歇發(fā)生心室率<40次/分;或雖無癥狀，但有長達(dá)3秒的R-R間隔。④由于頸動脈竇過敏引起的心率減慢，心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確癥狀者。⑤有竇房結(jié)功能障礙和/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，因其他情況必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時，為保證適當(dāng)?shù)男氖衣剩瑧?yīng)植入起搏器。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 房性早搏 ①提早出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同;②P’-R>0.12秒;③QRS形態(tài)正常，亦可增寬(室內(nèi)差異性傳導(dǎo))或未下傳;④代償間歇不完全。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)合患者的參加宴會的病史以及該患者的癥狀“血壓低，面色蒼白，腹膜刺激征、移動性濁音”以及實(shí)驗(yàn)室檢查可以診斷為急性出血壞死性胰腺炎。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動力學(xué)障礙：人工心臟起搏器做臨時起搏治療，待阻滯消失后撤除。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 含服硝酸甘油在1～2分鐘后開始起作用，而題干“含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失”，顯然不是硝酸甘油的作用，而題干患者“為刺痛，做輕微體力活動可緩解”，故考慮為心臟神經(jīng)癥。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者為心絞痛中醫(yī)證型之氣虛血瘀證，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療。

　　氣虛血瘀證

　　證候：胸痛隱隱，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱或結(jié)、代。

　　治法：益氣活血，通脈止痛。

　　方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速：頸動脈按摩能使心率突然減慢。結(jié)合陣發(fā)性室上性心動過速心率160次/分以上，本題考慮為陣發(fā)性室上性心動過速。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陽虛水泛證

　　證候：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，顏面灰白，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。

　　治法：溫腎助陽，瀉肺行水。

　　方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎上腺素：用于電擊無效的室顫及無脈室速。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)性醛固酮增多癥：女性多見。以長期高血壓伴頑固性低血鉀為特征，可有多飲、多尿、肌無力、周期性麻痹等。實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多。安體舒通試驗(yàn)陽性具有診斷價值。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)合患者的年齡及高血壓病史以及腎臟實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可以做出診斷。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嗜鉻細(xì)胞瘤：可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，陣發(fā)性血壓升高時還可伴心動過速、出汗、頭痛、面色蒼白等癥狀，歷時數(shù)分鐘或數(shù)天，一般降壓藥無效，發(fā)作間隙血壓正常。血壓升高時測血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸(VMA)有助于診斷。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅱ度Ⅰ型：P-R期逐漸延長;R-R間隔相應(yīng)地逐漸縮短，直到P波后無QRS波群出現(xiàn)，如此周而復(fù)始。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ度Ⅱ型：P-R間期固定(正常或延長);P波突然不能下傳而QRS波脫漏。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦水腫可根據(jù)臨床表現(xiàn)或顱內(nèi)壓檢測給予甘露醇。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利尿劑適用于急性心衰伴肺循環(huán)和(或)體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過重的患者。作用于腎小管亨利襻的利尿劑(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼)靜脈應(yīng)用應(yīng)列為首選。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 房顫：①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的f波，頻率為350～600次/分;②QRS波、T波形態(tài)為室上性，但QRS可增寬畸形(室內(nèi)差異傳導(dǎo));③大多數(shù)病例，房顫心室率快而不規(guī)則，多在每分鐘160～180次之間;④當(dāng)心室率極快而無法辨別f波時，主要根據(jù)心室率完全不規(guī)則及QRS與T波形狀變異診斷。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題C最合適。室性心動過速：①3個或以上的室早連發(fā);②常沒有P波或P波與QRS無固定關(guān)系，且P波頻率比QRS波頻率緩慢;③頻率多數(shù)為每分鐘150～220次，室律略有不齊;④偶有心室奪獲或室性融合波。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室性早搏：①Q(mào)RS提早出現(xiàn)，寬大、畸形或有切跡，時間達(dá)0.12秒;②T波亦寬大，其方向與QRS主波方向相反;③代償間歇完全。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 房性早搏：①提早出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同;②P’-R>0.12秒;③QRS形態(tài)正常，亦可增寬(室內(nèi)差異性傳導(dǎo))或未下傳;④代償間歇不完全。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰虛火旺證

　　證候：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦�，手足心熱，盜汗，耳鳴，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

　　方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣陰兩虛證

　　證候：心悸氣短，頭暈乏力，胸痛胸悶，少氣懶言，自汗盜汗，五心煩熱，失眠多夢，舌質(zhì)紅，少苔，脈虛數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神。

　　方藥：生脈散加減。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音統(tǒng)稱為周圍血管征，它們均由脈壓增大所致，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心功能不全心臟體征：除原有心臟病體征外，一般均心臟擴(kuò)大、心率加快，并有肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張期奔馬律和/或收縮期雜音、交替脈等。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，和/或同時有異常Q波(非ST段抬高性心肌梗死則多表現(xiàn)為ST段下移和/或T波改變)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死的心電圖定位診斷：V1-V3對應(yīng)部位為前間壁。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心肌梗死的心電圖定位診斷：V1-V6對應(yīng)部位為廣泛前壁。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　心肌梗死心電圖定位診斷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心肌梗死心電圖定位診斷

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣虛血瘀證

　　證候：胸痛隱隱，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱或結(jié)、代。

　　治法：益氣活血，通脈止痛。

　　方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心血瘀阻證

　　證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈弦澀或結(jié)、代。

　　治法：活血化瘀，通脈止痛。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰寒凝滯證

　　證候：卒然胸痛如絞，感寒痛甚，形寒，冷汗自出，心悸短氣，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)或沉緊。

　　治法：辛溫通陽，開痹散寒。

　　方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心腎陰虛證

　　證候：胸悶痛，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。

　　方藥：左歸丸加減。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心腎陽虛證

　　證候：心悸而痛，胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮腫，腰酸無力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。

　　治法：益氣壯陽，溫絡(luò)止痛。

　　方藥：參附湯合右歸丸加減。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰明顯，呈靴形。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄：梨形心。左心房增大，后前位見左心緣變直，右心緣有雙心房影，左前斜位可見左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見增大的左房壓迫食管下段后移。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓引起的心腦血管疾病是目前疾病死亡主要原因之一，因此必須及早發(fā)現(xiàn)、及時治療、終生服藥，盡量防止及逆轉(zhuǎn)靶器官的損害，減少其嚴(yán)重后果。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高血壓危象因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 庫欣征又稱皮質(zhì)醇增多癥。患者除有高血壓之外還有滿月臉、水牛背、向心性肥胖、毛發(fā)增多、血糖升高等，診斷一般不難。24小時尿中17-羥類固醇、17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)或腎上腺素興奮試驗(yàn)有助于診斷。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性醛固酮增多癥女性多見。以長期高血壓伴頑固性低血鉀為特征，可有多飲、多尿、肌無力、周期性麻痹等。實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多。安體舒通試驗(yàn)陽性具有診斷價值。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝陽上亢證

　　證候：頭暈頭痛，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)有力。

　　治法：平肝潛陽。

　　方藥：天麻鉤藤飲加減。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 痰濕內(nèi)盛證

　　證候：頭暈頭痛，頭重如裹，困倦乏力，胸悶，腹脹痞滿，少食多寐，嘔吐痰涎，肢體沉重，舌胖苔膩，脈濡滑。

　　治法：祛痰降濁。

　　方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝腎陰虛證

　　證候：頭暈耳鳴，目澀，咽干，五心煩熱，盜汗，不寐多夢，腰膝酸軟，大便干澀，小便熱赤，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎，平潛肝陽。

　　方藥：杞菊地黃丸加減。

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