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2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師《外科學(xué)》精選題及答案(4)

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  第四單元 體液與營養(yǎng)代謝

  一、A1

  1、小腸廣泛切除術(shù)后1月內(nèi)宜采用

  A、腸內(nèi)營養(yǎng)

  B、腸外營養(yǎng)

  C、外科補液

  D、靜脈輸液

  E、胃腸造瘺

  2、不能耐受高張力膳喂養(yǎng)的嬰兒,年齡范圍為

  A、小于1個月

  B、小于2個月

  C、小于3個月

  D、小于4個月

  E、小于5個月

  3、空腸瘺的病人不論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困難的原因是

  A、易產(chǎn)生傾倒綜合征

  B、小腸酶活性被抑制

  C、腸道不能耐受

  D、腸粘膜細胞狀態(tài)較差

  E、缺乏足夠的小腸吸收面積

  4、下列屬于外科營養(yǎng)支持中技術(shù)性并發(fā)癥的是

  A、細菌或真菌性敗血癥

  B、血清電解質(zhì)紊亂

  C、膽汁淤積

  D、胸導(dǎo)管損傷

  E、高氯性代謝性酸中毒

  5、插管致鎖骨下動脈損傷除立即拔出導(dǎo)管外,還應(yīng)局部加壓

  A、2~5分鐘

  B、5~8分鐘

  C、5~10分鐘

  D、5~15分鐘

  E、10~15分鐘

  6、可協(xié)助診斷代謝性酸中毒的是

  A、有胃液丟失過多史

  B、患有原發(fā)性醛固酮增多癥

  C、呼吸深快,呼出氣有酮味

  D、血氣分析pH值及HCO3-明顯增高

  E、有呼吸淺慢,面部抽搐,嗜睡、譫妄等

  7、急性呼吸性酸中毒應(yīng)最先解決的問題是

  A、肺部感染,使用大量抗生素

  B、進行人工呼吸

  C、應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

  D、解除呼吸道梗阻,改善肺換氣功能

  E、給予堿性液體

  8、pH值下降不明顯,PCO2增高,常大于6.0kPa。血漿HCO3-有所增加,AB>SB,可診斷為

  A、急性呼吸性酸中毒

  B、慢性呼吸性酸中毒

  C、輕度代謝性酸中毒

  D、重度代謝性酸中毒

  E、代謝性堿中毒

  9、下列不屬等滲性缺水病因的是

  A、腸梗阻

  B、大量嘔吐

  C、大面積燒傷

  D、腹膜后感染

  E、靜脈高營養(yǎng)

  10、“三陷一低”見于

  A、等滲性缺水輕度

  B、等滲性缺水中度

  C、低滲性缺水輕度

  D、低滲性缺水中度

  E、高滲性缺水輕度

  11、血鈉<120mmol/L,尚見肌痙攣性抽痛、腱反射減弱,病人神志不清,少尿,尿素氮升高,屬

  A、低滲性缺水輕度缺鈉

  B、低滲性缺水中度缺鈉

  C、低滲性缺水重度缺鈉

  D、高滲性缺水輕度缺水

  E、高滲性缺水中度缺水

  12、患者出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難時,血清鉀濃度為

  A、<3.5mmol/L

  B、<3.3mmol/L

  C、<3.2mmol/L

  D、<3.0mmol/L

  E、<2.5mmol/L

  13、關(guān)于補鉀的原則與方法的說法不正確的是

  A、盡量口服

  B、補鉀應(yīng)低濃度

  C、補鉀應(yīng)慢速度

  D、尿量<40ml/h暫不補鉀

  E、靜脈補鉀每分鐘應(yīng)少于100滴

  14、高鉀血癥是指血清鉀濃度

  A、>3.5 mmol/L

  B、>4 mmol/L

  C、>4.5 mmol/L

  D、>5 mmol/L

  E、>5.5 mmol/L

  15、低滲性缺水是指血清鈉

  A、<135mmol/L

  B、<140mmol/L

  C、<145mmol/L

  D、<150mmol/L

  E、<155mmol/L

  16、中度缺水時,失水量占體重的

  A、2%~3%

  B、2%~4%

  C、3%~5%

  D、4%~6%

  E、6%~8%

  二、A2

  1、患者女性,28歲,手術(shù)后出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、煩躁、腹脹、心律加快,心電圖早期T波低平、雙相倒置,繼之S-T段下降、Q-T間期延長和U波出現(xiàn),屬

  A、輕度脫水

  B、中度脫水

  C、重度脫水

  D、低鉀血癥

  E、高鉀血癥

  2、患者男性,33歲,手術(shù)后出現(xiàn)厭食、惡心、肢體軟弱無力,脈搏細快,肢端濕冷,出現(xiàn)休克,屬

  A、輕度脫水

  B、中度脫水

  C、重度脫水

  D、低鉀血癥

  E、高鉀血癥

  三、B

  1、A.肝酶譜升高

  B.血清電解質(zhì)紊亂

  C.微量元素缺乏

  D.高滲性非酮性昏迷

  E.膽囊內(nèi)結(jié)石,膽泥淤滯

  <1> 、屬腸外營養(yǎng)氨基酸并發(fā)癥的是

  A B C D E

  <2> 、腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂的并發(fā)癥是

  A B C D E

  2、A.縱隔損傷

  B.吸入性肺炎

  C.鱗狀脫屑、脫發(fā)

  D.高滲性非酮癥昏迷

  E.膽囊結(jié)石、膽汁淤積

  <1> 、腸外營養(yǎng)操作不當(dāng)可發(fā)生

  A B C D E

  <2> 、腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生

  A B C D E

  3、A.消化液的急性丟失,如大量嘔吐等

  B.反復(fù)嘔吐補液不足

  C.急、慢性腎功能衰竭伴少尿或無尿

  D.甲狀旁腺機能減退

  E.甲狀旁腺機能亢進

  <1> 、屬于等滲性缺水病因的是

  A B C D E

  <2> 、屬于高鉀血癥病因的是

  A B C D E

  4、A.極度口渴,乏力,眼窩明顯凹陷

  B.出現(xiàn)煩躁、譫妄,血壓下降乃至休克

  C.乏力、頭昏、手足麻木,但無口渴感

  D.厭食、惡心、嘔吐,脈搏細速,血壓不穩(wěn)定或下降,脈壓變小

  E.肌痙攣性抽痛,病人神志不清,常伴有嚴(yán)重休克

  <1> 、重度缺鈉的癥狀是

  A B C D E

  <2> 、高滲性缺水中度缺水的癥狀是

  A B C D E

  5、A.10%葡萄糖酸鈣

  B.5%碳酸氫鈉

  C.10%氯化鉀

  D.5%葡萄糖溶液

  E.5%葡萄糖鹽水

  <1> 、在補液時,當(dāng)尿量尚未監(jiān)測時,不應(yīng)補充

  A B C D E

  <2> 、高滲性缺水最好首先采用何種液體進行糾正

  A B C D E

  6、A.急性腸梗阻

  B.感染性休克

  C.肺炎高熱

  D.腎小管性酸中毒

  E.擠壓綜合征

  <1> 、低滲性缺水的常見病因是

  A B C D E

  <2> 、等滲性缺水的常見病因是

  A B C D E

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  一、A1

  1、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 小腸廣泛切除后宜采用腸外營養(yǎng)(PN)4~6周,以后才能采取逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。

  2、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 年齡小于3個月的嬰兒不能耐受高張力膳的喂養(yǎng)。

  3、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 空腸瘺的病人不論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困難,因為缺少足夠的小腸吸收面積,不能貿(mào)然進行管飼,以免加重病情。

  4、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 選項A屬于感染性并發(fā)癥,選項B屬于其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏并發(fā)癥,選項C屬于其他并發(fā)癥,選項D屬于技術(shù)性并發(fā)癥,選項E屬于氨基酸性并發(fā)癥。

  5、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 鎖骨下動脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷可致穿刺局部出血,應(yīng)立即拔出導(dǎo)針或?qū)Ч,局部加?~15分鐘。

  6、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 代謝性酸中毒的診斷:

  (1)有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史。

  (2)呼吸深而快,呼吸頻率有時可達40~50次/分,呼出氣帶有酮味。

  (3)血氣分析pH值、HCO3明顯下降、PCO2在正常范圍或有所降低,AB、SB、BB均降低,BE負(fù)值增大。

  (4)酸中毒程度的估計可比照CO2CP;輕度酸中毒CO2CP為15~22mmol/L;中度酸中毒CO2CP為8~15mmol/L;重度酸中毒CO2CP<8mmol/L。

  7、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 急性呼吸性酸中毒:盡快去除病因,保持呼吸道通暢,改善通氣功能,必要時行氣管插管或氣管切開,或使用呼吸機。

  8、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 慢性呼吸性酸中毒pH值下降不明顯,PCO2增高,常大于6.0kPa。血漿HCO3-有所增加,AB>SB 。

  9、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 靜脈高營養(yǎng)為高滲性缺水的病因。

  等滲性缺水的病因:

  (1)消化液的急性丟失,如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。

  (2)體液在所謂“第三間隙”中積聚,如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時,大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。

  (3)大面積燒傷。

  10、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 等滲性缺水中度:當(dāng)體液大量迅速喪失達體重的4%~6%(相當(dāng)于細胞外液的25%)時,可呈現(xiàn)血容量不足征象,表現(xiàn)為脈搏細快,肢端濕冷,“三陷一低”即眼窩下陷、淺表靜脈癟陷、皮膚干陷(彈性差),血壓降低或不穩(wěn)。

  11、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 低滲性缺水重度缺鈉:血鈉<120mmol/L。除有中度缺鈉癥狀外,還有肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失,病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有嚴(yán)重休克、少尿或無尿。尿素氮升高。

  12、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 當(dāng)血清鉀<2.5mmol/L時,可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難。

  13、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 補鉀原則與方法:尿多補鉀,尿量<40ml/h,或24小時尿量少于500ml,暫不補鉀;盡量口服;低濃度、慢速度,靜脈輸給的液體中氯化鉀濃度不能高于3‰(即<40mmol/L),每分鐘應(yīng)少于80滴(即<20mmol/h)的速度補給,嚴(yán)禁以10%氯化鉀溶液直接靜推、靜滴。

  14、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 血清鉀濃度>5.5mmol/L稱高鉀血癥。

  15、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 低滲性缺水是指血清鈉<135mmol/L。

  16、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 中度缺水:失水量占體重的4%~6%。

  二、A2

  1、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 低鉀血癥臨床表現(xiàn)有:

  (1)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀 表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安;肌肉無力為最早表現(xiàn),表現(xiàn)為肌肉軟弱無力,腱反射遲鈍或消失,眼瞼下垂,后延及軀干四肢;當(dāng)血清鉀<2.5mmol/L時,可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難。

  (2)消化系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為食欲不振、納差、口苦、惡心、嘔吐、腹脹等,重者可出現(xiàn)腸麻痹。

  (3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀 低鉀可引起心肌興奮性、自律性增高,傳導(dǎo)性降低。表現(xiàn)為心悸、心動過速,心律失常、傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重時出現(xiàn)室顫,心跳停止于收縮狀態(tài)。

  (4)泌尿系統(tǒng)癥狀 慢性失鉀可影響腎小管功能,使之對抗利尿激素不敏感,導(dǎo)致腎臟濃縮功能障礙,出現(xiàn)多飲、多尿、夜尿增多,嚴(yán)重時出現(xiàn)蛋白尿和顆粒管型。

  (5)對酸堿平衡的影響 低鉀時,細胞內(nèi)K+移至細胞外,細胞外H+移入細胞內(nèi),細胞內(nèi)液H+濃度增加,而細胞外H+濃度降低,出現(xiàn)細胞內(nèi)酸中毒和細胞外堿中毒并存。此外,因腎小管上皮細胞內(nèi)缺鉀,故排K+減少而排H+增多,出現(xiàn)代謝性堿中毒,同時排出反常性酸性尿。

  (6)心電圖 早期T波低平、雙相倒置,繼之S-T段下降、Q-T間期延長和U波出現(xiàn),或T、U波融合。

  2、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 結(jié)合患者的癥狀考慮該患者為重度脫水。重度脫水:輕、中度脫水繼續(xù)發(fā)展,出現(xiàn)休克,常伴有代謝性酸中毒。

  三、B

  1、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 腸外營養(yǎng)氨基酸并發(fā)癥有:高血氨、高氯性代謝性酸中毒;肝酶譜升高;腦病。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生高滲性非酮性昏迷。

  2、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 縱隔損傷為腸外營養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥中的插管并發(fā)癥。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 腸外營養(yǎng)的糖代謝紊亂并發(fā)癥包括:(1)高血糖與低血糖;(2)高滲性非酮癥昏迷;(3)肝脂肪變性。

  3、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 等滲性缺水的病因:

  (1)消化液的急性丟失,如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。

  (2)體液在所謂“第三間隙”中積聚,如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時,大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。

  (3)大面積燒傷。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 高鉀血癥的病因:

  (1)鉀攝入過多:見于補鉀過量、輸大量庫血、應(yīng)用大量含鉀藥物等。

  (2)腎臟排鉀減少:急、慢性腎功能衰竭;長期應(yīng)用保鉀利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;鹽皮質(zhì)激素減少而使鉀潴留于血清內(nèi)的疾病,如腎上腺皮質(zhì)機能減退癥、雙側(cè)腎上腺切除等。

  (3)細胞內(nèi)鉀釋出或外移:見于重癥溶血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高鉀性周期性麻痹、輸注精氨酸等。

  4、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 低滲性缺水重度缺鈉:血鈉<120mmol/L。除有中度缺鈉癥狀外,還有肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失,病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有嚴(yán)重休克、少尿或無尿。尿素氮升高。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 高滲性缺水中度缺水:失水量占體重的4%~6%。極度口渴,乏力,眼窩明顯凹陷,唇舌干燥,皮膚彈性差,心率加速,尿少,尿比重增高。

  5、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 鉀的補充原則是尿多補鉀,尿量<40ml/h,或24小時尿量少于500ml,暫不補鉀。故尿量尚未監(jiān)測時不應(yīng)補鉀。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 高滲性缺水最好先補等滲液。選項中5%葡萄糖溶液為等滲液。

  6、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 低滲性缺水的病因:

  (1)胃腸道消化液長時間持續(xù)喪失。

  (2)大創(chuàng)面慢性滲液。

  (3)大量應(yīng)用排鈉性利尿劑(如噻嗪類、利尿酸等)時未注意適量補充鈉鹽。

  (4)急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 等滲性缺水的病因:

  (1)消化液的急性丟失,如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。

  (2)體液在所謂“第三間隙”中積聚,如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時,大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。

  (3)大面積燒傷。

 

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