中西醫(yī)助理實踐技能輔導：中醫(yī)問診都問什么？

　　問診是對病人或陪診者進行系統(tǒng)而有目的的詢問。包括病人的體質、生活習慣、起病原因、發(fā)病及治療經(jīng)過、現(xiàn)在的癥狀及過去的病史、家族史等。具體來講，可以包括問寒熱、問汗、問疼痛、問睡眠、問飲食口味、問二便等。

　　問寒熱

　　寒熱的產(chǎn)生，主要決定于病邪的性質和機體的陰陽盛衰，是機體正邪相交的表現(xiàn)。

　　但寒不熱：病人感覺寒冷，而不發(fā)熱。屬于陽氣不足的虛寒證。

　　但熱不寒：病人發(fā)熱，不感覺冷或反而怕熱，為里熱癥。若高熱伴見口渴喜冷飲，出汗、大便秘結為實熱證。若午后低熱，伴有手足心發(fā)熱，夜間出汗，兩顴發(fā)紅者為里虛熱證。

　　惡寒發(fā)熱：病人自覺怕冷而體溫升高。表示外感病的初起。

　　寒熱往來：寒與熱交替出現(xiàn)。寒熱往來定時者，為瘧疾。寒熱往來不定時者，伴兩脅脹痛、口苦為肝膽病。

　　問汗

　　汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關。

　　無汗：外感病寒邪，發(fā)熱、怕寒、頭痛無汗者為表實證。

　　出汗：外感風邪，發(fā)熱、怕風汗出者，為表虛證。

　　自汗：白天稍活動即出汗，常伴疲勞乏力、氣短畏寒，陽氣虛損所致，多為內(nèi)傷病。

　　盜汗：指夜間睡著后出汗，伴有發(fā)熱、顴紅、心煩、失眠多夢、口干舌燥，為陰虛內(nèi)熱所致，為內(nèi)傷病。

　　問疼痛

　　詢問疼痛的部位、性質、程度以觀察病情。

　　頭痛：突然頭痛，痛無休止、伴有怕寒發(fā)熱，多為外感實證。頭痛時發(fā)時止，有脹痛勞累后加重，或伴有眩暈者，多為內(nèi)傷虛癥。

　　胸痛：肺熱之胸痛以一側為多，發(fā)熱咳嗽、痰黃而稠;胸痹證之胸前心區(qū)有重壓感，或刺痛，反復發(fā)作，伴有心悸氣短;

　　肝膽病疼痛表現(xiàn)為兩脅脹痛不適;

　　胃病疼痛表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，伴有噯氣吐酸水。

　　問睡眠

　　失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠。多為陰血不足，心失所養(yǎng)。常伴有心悸、多夢、耳鳴、潮熱等癥。如痰火食積內(nèi)憂失眠，常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等癥。

　　嗜睡：睡意很濃，經(jīng)常不由自主地入睡。若年高體虛者多屬心腎陽虛;肥胖者多伴有腹脹、痰多，為脾虛濕盛，清陽不升所致。

　　問飲食口味

　　包括了解飲水多少，喜冷喜熱，食欲與食量，口中異常味覺等方面。

　　口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷，多見于熱證、燥證，或汗、吐、下利太過。如渴喜冷飲，是里熱傷津。尿多身瘦為糖尿病。

　　口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水多屬寒證�？诳氏诧�，飲水即吐多屬水濕內(nèi)停于胃。口渴不多飲，且喜熱飲多屬濕證或虛寒證，且喜冷飲者為屬濕熱證。

　　不欲進食與厭食：不想進食或食之無味，食欲低下，為不欲進食。如新病多為傷食或外感發(fā)熱。久病不欲食則是脾胃虛弱。若厭惡食物，多見于食滯內(nèi)停，或肝脾濕熱，。

　　多食與偏食：多食易饑，多因胃火盛，胃熱則消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多為脾胃之氣將絕的征象。偏食生米、泥土異物等是蟲積。

　　口味：口苦為肝膽有熱，口酸有腐味為胃腸積滯，口臭為胃火盛，口淡為胃有濕、或虛證，口甜為脾有濕熱，口咸為腎虛。

　　問二便

　　了解大、小便的性狀、顏色、氣味、時間、量的多少及排便次數(shù)，排便、排尿感覺等。

　　便次異常：排便困難，多日不便，稱為便秘。熱盛傷津者為熱秘，陰寒內(nèi)結者為冷秘，氣機阻滯者為氣秘，氣虛無力為虛秘。大便不成形或呈水樣，便次增多為泄瀉。大便稀薄不成形為溏泄，多為脾失健運。腹痛泄瀉在黎明者為五更泄，多為腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉后痛減為傷食泄瀉。

　　便質異常：排便時肛門有灼熱感、下墮感為脾虛氣陷。排便不爽為肝郁。便泄不爽有未消化食物，瀉后腹痛減多為傷食。若便黃粘滯不爽多為濕熱結于大腸。

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