2013年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：帶下

　　“帶下”一詞，首見于《素問·骨空論》。帶下有廣義和狹義之分，廣義帶下是泛指婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病而言，狹義帶下是專指婦女陰中流出一種粘膩液體而言。在狹義帶下之中又有生理、病理的不同。本節(jié)主要闡述婦女生理性帶下的現(xiàn)象與產(chǎn)生機(jī)理。

　　(一)帶下的生理現(xiàn)象健康女子，潤(rùn)澤于陰戶、陰道內(nèi)的五色無(wú)臭、粘而不稠的液體，稱為生理性帶下，即如《沈氏女科輯要》引王孟英說：“帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也�！�

　　生理性帶下的量，其量不多，不致外滲。但在月經(jīng)前期沖任血海將滿之時(shí)，及妊娠期血聚沖任以養(yǎng)胎元之時(shí)，如霧露之溉，潤(rùn)澤豐厚，帶下量可明顯增多，或少量排出，至于經(jīng)間期綱組之時(shí)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，沖任氣血正盛，帶下量也可稍增。生理性帶下之色，是無(wú)色透明的，有的略帶白色，所以醫(yī)籍中有時(shí)稱“白帶”。但世俗所稱“白帶”多是看到或感覺到量、色、質(zhì)有改變的帶下病，應(yīng)予嚴(yán)格區(qū)分。生理性帶下的質(zhì)地粘而不稠，滑潤(rùn)如膏，無(wú)異臭氣味。

　　生理性帶下是精液，是腎精下潤(rùn)之液，《素問·逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液�！薄鹅`樞·口問》說：“液者，所以灌精濡空竅者也�！薄鹅`樞，五癃津液別》說：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股�！泵鞔_指出液為腎精所化，潤(rùn)滑如膏，具有濡潤(rùn)、補(bǔ)益作用，流于陰股而為帶下，充養(yǎng)和濡潤(rùn)前陰空竅。

　　(二)帶下的產(chǎn)生機(jī)理在中醫(yī)學(xué)的典籍中已經(jīng)明確帶下的產(chǎn)生與任、督、帶等奇經(jīng)的功能有直接關(guān)系。任脈在帶下的產(chǎn)生上有重要作用，任脈主一身之陰精，凡人體精、血、津、液都由任脈總司。而任脈所司之精、血、津、液失去督脈的溫化就要變?yōu)闈駶�，任脈所主之陰精失去帶脈的約束就要滑脫而下，成為病態(tài)。因此任脈化生生理帶下這一功能又與督脈的溫化、帶脈的約束有關(guān)。

　　生理性帶下是腎精下潤(rùn)之液�！毒霸廊珪�》說：“蓋白帶出于胞中，精之余也�！薄堆�證論》說：“而胞中之水清和，是以行經(jīng)三日后，即有胞水……乃種子之的候，無(wú)病之月信也�！鄙�理性帶下在月經(jīng)初潮后明顯出現(xiàn)，在絕經(jīng)后明顯減少，而且隨著月經(jīng)的周期性變化，帶下的量也有周期性改變，因此帶下的產(chǎn)生與腎氣盛衰、天癸至竭、沖任督帶功能正常與否有重要而直接的關(guān)系。根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的外延及事實(shí)，則生理性帶下產(chǎn)生的機(jī)理如下：腎氣旺盛，所藏五臟六腑之精在天癸作用下，通過任脈到達(dá)胞中生成生理性帶下，此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束