2013臨床醫(yī)師技能病例分析經(jīng)驗(yàn)分享

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析一般也會(huì)有100個(gè)病例由考生選擇，病例分析中關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

　　1.診斷：病例分析是把整個(gè)病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個(gè)知識點(diǎn)(即診斷)的過程。這個(gè)過程相對病史采集難度稍大些，需要一定的知識積累。

　　(1)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線索。

　　(2)要先定大方向再定性。

　　(3)要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

　　(4)要逐一排除各個(gè)需要鑒別的疾病。

　　內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)中的疾病相對較多，不是很容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強(qiáng)調(diào)的是：診斷一定要寫全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫：①慢性支氣管炎合并感染;②阻塞性肺氣腫;③肺源性心臟病;④心功能Ⅱ級醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)��?yīng)列出。

　　3.鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項(xiàng)失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

　　4.進(jìn)一步檢查：這一部分容易漏項(xiàng)失分。如甲狀腺功能亢進(jìn)，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮;胃癌：進(jìn)一步做CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移)，拍胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)。再比如心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;糖尿病需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測血糖的變化;消化道出血需要?jiǎng)討B(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

　　5.治療：只需表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目和中醫(yī)中藥治療。