2011中西醫(yī)技能考試輔導(dǎo)：急性腎小球腎炎的檢查

　　急性腎小球腎炎的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.尿液檢查

　�、傺�尿：幾乎全部患者都有腎小球源性血尿，約30%患者為肉眼血尿;

　�、诘鞍啄颍撼�為輕、中度蛋白尿，24小時蛋白定量<3g，且多為非選擇性的蛋白尿，少數(shù)患者(<20%患者)可呈大量蛋白尿(24小時蛋白定量>3.5g);

　�、勰虺猎鼨z查：可見多形性紅細(xì)胞(占80%以上)，每個高倍鏡視野至少有10個以上紅細(xì)胞，早期可見白細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞稍增多，并可見顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。尿液改變較其他臨床表現(xiàn)恢復(fù)得慢，常遷延數(shù)月。大多數(shù)兒童、約半數(shù)成人患者蛋白尿在4～6個月后消失，少數(shù)延至1年，而少數(shù)鏡下血尿可延至1-2年。

　　2.血液檢查

　　①大約一半病人血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)降低，呈輕度貧血，但嚴(yán)重貧血者少見，利尿消腫后血紅蛋白即恢復(fù)正常;②感染未愈時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常增高;③血沉增快，一般在30～60mm/h.隨著急性期緩解，血沉逐漸恢復(fù)正常。

　　3.免疫學(xué)檢查

　　起病初期血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體(CH50)活性下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，此對診斷本病意義很大。在使用青霉素前，約70%～80%急性腎炎患者出現(xiàn)AS0陽性，于鏈球菌感染后3周滴度上升，3—5周達(dá)高峰，以后逐漸下降，約50%患者在6個月內(nèi)恢復(fù)正常。部分病例循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)及血清冷球蛋白可呈陽性。

　　4.腎功能檢查

　　患者起病早期可因腎小球?yàn)V過率下降、鈉水潴留而尿量減少(常在400—700ml/d)，少數(shù)患者甚至少尿(<400ml/d)。腎功能呈一過性受損，患者血肌酐、尿素氮升高。表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥，多于1-2周后隨著利尿后尿量漸增腎功能逐漸恢復(fù)正常。僅有少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭，易與急進(jìn)性腎小球腎炎相混淆。

　　5.腎穿刺活檢

　　毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，以腎小球中內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生為主，早期可有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的浸潤，。免疫病理檢查可見IgG 及C3沉積于系膜區(qū)與毛細(xì)血管壁，電鏡下可見上皮下駝峰狀電子致密物沉積。

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