慢性腎衰竭的西醫(yī)病因病理:
1.病因 任何泌尿系統(tǒng)疾病能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者,均可引起腎衰。原發(fā)性腎病中,慢性腎小球腎炎最為常見,其次為腎小管間質(zhì)性腎炎。
2.發(fā)病機制
(1)慢性腎衰竭進行性惡化的機制 其機制尚未完全清楚。腎功能惡化與基礎(chǔ)疾病的活動性相關(guān)。但基礎(chǔ)疾病停止活動時,腎功能仍會繼續(xù)不停地通過一個共同的途徑減退。近年認為腎衰惡化速度與遺傳有關(guān),如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因與腎功能減退的速度有重要關(guān)系
(2)尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制、倥c水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有關(guān);②與尿毒癥毒素有關(guān);③與腎的內(nèi)分泌功能障礙有關(guān),如腎衰時不能產(chǎn)生促紅細胞生成素(EPO)、骨化三醇等,也可產(chǎn)生某些尿毒癌癥狀。
慢性腎衰竭的中醫(yī)病因病機:
慢性腎衰竭雖由多種腎臟疾患轉(zhuǎn)化而來,因其原發(fā)病的不同,病因病機也有差異,但總體來說,腎元虛衰、濕濁內(nèi)蘊是其根本病機,感受外邪、飲食不當(dāng)、勞倦過度、藥毒傷腎常常是其誘發(fā)及加重因素。
1.腎病日久 患者腎臟疾病日久,腎元虧虛,脾運失健,氣化功能不足,開闔升降失司,則當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,當(dāng)藏不藏,當(dāng)泄不泄,形成本虛標(biāo)實之證。水液內(nèi)停,泛溢肌膚而為腫,行于胸腹之間,而成胸水、腹水;腎失固攝,精微下泄,而成蛋白尿、血尿;濕蘊成濁,升降失司,濁陰不降,則見少尿、惡心、嘔吐。其病之本為脾。腎虛衰,水濕、濕濁是其主要病理因素。但久病入絡(luò),可從虛致瘀或從濕致瘀,而見水瘀互結(jié),或絡(luò)脈瘀阻。
2.感受外邪 感受外邪,特別是風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪是該病的主要誘發(fā)及加重因素。感受外邪,肺衛(wèi)失和,肺失通調(diào),水道不利,水濕、濕濁壅盛,更易敗傷脾腎之氣,使正愈虛,邪愈實。
3.飲食不當(dāng) 飲食不潔(或不節(jié)),脾胃受損,運化失健,聚濕成濁,水濕壅盛,或濕蘊化熱而成濕熱。
4.勞倦過度 煩勞過度可損傷心脾,而生育不節(jié),房勞過度,腎精虧虛,腎氣內(nèi)伐。脾腎虛衰,則不能化氣行水,升清降濁,水液內(nèi)停,濕濁中阻,而成腎勞、關(guān)格之證。而腎精虧虛,肝本失養(yǎng),陽亢風(fēng)動,遂致肝風(fēng)內(nèi)擾。
總之,本病病位主要在腎,涉及肺、脾(胃)、肝等臟腑,其基本病機是本虛標(biāo)實,本虛以腎元虧虛為主;標(biāo)實為水氣、濕濁、濕熱、血瘀、肝風(fēng)之證。
慢性腎衰竭的實驗室及其他檢查:
1.腎功能檢查 血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)上升。Scr>133μmol/L,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min,二氧化碳結(jié)合力下降,血尿酸升高。
2.尿常規(guī) 檢查可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。
3.血常規(guī) 檢查常出現(xiàn)不同程度的貧血。
4.電解質(zhì)檢查 常表現(xiàn)為高鉀、高磷、低鈣等。
5.B超 檢查多數(shù)可見雙腎明顯縮小、結(jié)構(gòu)模糊。
慢性腎衰竭的預(yù)防與調(diào)護:
預(yù)防主要是及早發(fā)現(xiàn)腎臟病或可能累及腎臟的原發(fā)疾病,積極控制,以防發(fā)生慢性腎衰竭。對已出現(xiàn)慢性腎衰竭者,要積極控制誘發(fā)加重的可逆因素,治療原發(fā)病,糾正高血壓及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),以延緩腎衰竭進展。對尿毒癥晚期患者,需防治高鉀血癥、心衰等嚴重尿毒癥并發(fā)癥。
生活上注意適當(dāng)休息,避免勞累,防止感冒。宜優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。忌生冷辛辣、肥甘厚味、暴飲暴食,戒煙忌酒。對血鉀偏高者注意避免水果、紅棗等高鉀食物,對嚴重水腫及合并心衰患者應(yīng)減少鹽的攝入。此外,應(yīng)保持大便通暢,減少氮質(zhì)潴留,以保持每日大便2~3次為宜,以利毒性物質(zhì)排出。
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