2011中西醫(yī)技能考試輔導(dǎo)：圍絕經(jīng)期綜合征的診斷

　　1.診斷

　　(1)辨病要點　根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和其他檢查：①患者發(fā)病年齡在45～55歲之期，有月經(jīng)紊亂史或人工絕經(jīng)史。②有典型的自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如潮熱、汗出、情緒不穩(wěn)定、失眠、多夢、易疲勞。

　　(2)辨證要點　本病以腎虛為本，病理變化以腎陰陽平衡失調(diào)為主。臨床辨證關(guān)鍵在于辨清陰陽屬性。腎陰虛者必見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、烘熱汗出、潮熱顴紅等陰虛內(nèi)熱證;腎陽虛者，必見腰膝酸痛、畏寒肢冷、小便清長、大便稀溏等陽虛內(nèi)寒證;陰陽俱虛者，則寒熱錯雜，陰陽兩證同時并見，但亦可以出現(xiàn)偏于陰分或偏于陽分虛者，臨證需詳加分析。

　　2.鑒別診斷　

　　圍絕經(jīng)期綜合征癥狀幾乎涉及全身各系統(tǒng)，主要與以下疾病鑒別：

　　(1)原發(fā)性高血壓　家族有高血壓史，多年來以高血壓為主癥，病程緩慢，發(fā)作期收縮壓和舒張壓同時升高，晚期常合并心、腦、腎損害。

　　(2)心絞痛　每因勞累過度、情緒激動或飽餐等誘發(fā)胸骨后疼痛，甚至放射至左上肢，持續(xù)約l～5分鐘，經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油片后，癥狀得以緩解和控制。

　　(3)圍絕經(jīng)期精神病　進(jìn)入圍絕經(jīng)期首次出現(xiàn)憂郁癥、妄想癥(如嫉妒妄想、被害妄想、疑病妄想等)和神經(jīng)官能癥。

　　(4)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌　子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲之間的女性，子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于50歲以上者。二者均可見不規(guī)則陰道出血。前者通過婦科檢查和B超可行鑒別，后者通過診刮病檢可與圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)鑒別。

　　(5)尿道及膀胱炎　雖有尿頻、尿急、尿痛，甚至尿失禁，但尿常規(guī)化驗可見白細(xì)胞，尿培養(yǎng)有致病菌，經(jīng)抗感染治療能迅速緩解和消除癥狀。

　　(6)增生性關(guān)節(jié)炎　如脊柱、髖、膝等關(guān)節(jié)酸痛和發(fā)僵，且隨年齡增長而加重。X線檢查，關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生，或有骨刺，或關(guān)節(jié)間隙變窄等。

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