1.病因
(1)產(chǎn)后、流產(chǎn)后感染 婦女在產(chǎn)后或流產(chǎn)后體質(zhì)虛弱,如分娩致產(chǎn)道損傷,或流產(chǎn)造成裂傷,或流血過多,或有胎盤、胎膜組織殘留等,病原體易侵入宮腔而引起感染。
(2)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 如放置宮內(nèi)節(jié)育器、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、造影術(shù)、宮腔鏡檢等生殖道手術(shù),由于無菌操作不嚴(yán)或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng),或生殖道原有慢性炎癥,經(jīng)手術(shù)干擾而引起感染并擴(kuò)散。
(3)經(jīng)期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良 經(jīng)期及產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜的剝脫面,其擴(kuò)張的血竇及凝塊為細(xì)菌的良好滋生環(huán)境,加之抵抗力減弱,如不注意衛(wèi)生,或經(jīng)期性交等均可使病原體侵入宮腔而引起炎癥。
(4)周圍器官的炎癥直接蔓延 如闌尾炎、腹膜炎、膀胱炎等。
(5)急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差病程遷延可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎;慢性盆腔炎可急性發(fā)作。
引起盆腔炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等,部分病人可由淋病奈瑟菌、衣原體、支原體引起,厭氧菌如脆弱類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌,也是導(dǎo)致盆腔炎較常見的病原體。
2.病理
急性盆腔炎的主要病理變化是受累的局部組織充血水腫,有漿液性或膿性滲出物,常使子宮、輸卵管、卵巢及大網(wǎng)膜、腸管、盆腔壁發(fā)生粘連,形成盆腔包塊。病原體侵入宮腔或輸卵管、卵巢則可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。若傘端粘連閉鎖,則形成輸卵管膿腫。若膿腫與卵巢貫通則發(fā)展為輸卵管卵巢膿腫。病原體沿淋巴擴(kuò)散至子宮旁結(jié)締組織,則發(fā)生急性子宮周圍炎和盆腔結(jié)締組織炎,并可導(dǎo)致血栓靜脈炎,化膿者可形成闊韌帶膿腫,炎癥蔓延至盆腔腹膜時,可致急性盆腔腹膜炎或盆腔膿腫,膿腫如穿破排出或破入腹腔造成急性彌漫性腹膜炎。病情嚴(yán)重時,可發(fā)展為敗血癥、膿毒血癥,甚至導(dǎo)致感染性休克而使患者死亡。
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