2011中西醫(yī)技能考試輔導：小兒腹瀉的鑒別診斷

　　(一)大便無或偶見少量白細胞者為侵襲性細菌以外的病因(如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當)引起的腹瀉，多為水泄，有時伴脫水癥狀，與下列疾病鑒別：

　　1.生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即轉為正常。

　　2.導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病：如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、過敏性腹瀉等。

　　(二)大便有較多白細胞者常由各種侵襲性細菌感染所致，常需做便培養(yǎng)。

　　1.細菌性痢疾

　　常有流行病學接觸史，便次多，量少，膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長可確診。

　　2.壞死性腸炎

　　中毒癥狀較嚴重，腹痛，腹脹，頻繁嘔吐，高熱，大便糊狀呈暗紅色，漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克，腹部X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

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