通過男女雙方全面檢查找出原因,是不孕癥的診治關(guān)鍵。
1.男方檢查 詢問既往有無慢性病史,如結(jié)核、腮腺炎等;了解性生活情況,有無性交困難。檢查外生殖器發(fā)育情況,有無畸形或病變,重點是精液檢查。注意精液量、精子數(shù)量、活動度、畸形率、精漿微量元素、酶含量等。正常精液量為2~6ml,平均為3~4ml;pH值為7.0~7.8;在室溫中放置5~30分鐘內(nèi)液化;精子密度為(20~200)×106/ml.WH0的正常精液指標(biāo):射精量≥2.0ml,精子濃度≥20×106個/ml,總精子數(shù)≥40×106個,向前運動精子(a+b級)≥50%,正常形態(tài)≥30%,≥75%活精。低于以上指標(biāo)為異常。
2.女方檢查
(1)詢問病史 初診時應(yīng)詳細(xì)詢問與不孕有關(guān)的病史。
(2)體格檢查 注意檢查第二性征及內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況,有無畸形、炎癥、包塊及************泌乳等。
(3)特殊檢查
1)卵巢功能檢查:基礎(chǔ)體溫(BBT)測定、宮頸黏液結(jié)晶(CM)檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜活組織檢查或診斷性刮宮、動態(tài)女性激素測定、連續(xù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育等。
2)輸卵管通暢檢查:常用輸卵管通液術(shù)、B超下輸卵管通液術(shù)、X線下子宮輸卵管造影或輸卵管介入造影。
3)免疫因素檢測:如抗精子抗體、抗透明帶抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗絨毛膜抗體、封閉抗體和細(xì)胞毒抗體等。
4)性交后精子穿透力試驗:檢測精子穿過宮頸黏液的能力和精子活動力等。
5)B超檢查:可以診斷弦腔腫瘤、子宮病變,還可監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況、子宮內(nèi)膜反應(yīng)情況等。
6)宮腔鏡檢查:了解宮腔內(nèi)膜情況,能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、黏膜下肌瘤等。
7)腹腔鏡檢查:直視子宮、附件情況,有無粘連、輸卵管扭曲和盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥的病灶。
8)X線檢查:在疑有垂體瘤時(如高泌乳素血癥)可做蝶鞍分層攝片或CT檢查。
9)夫婦染色體核型分析。
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