2011中西醫(yī)醫(yī)師技能考點(diǎn)：不孕癥的西醫(yī)病因病理

　　西醫(yī)病因目前認(rèn)為，阻礙受孕的因素與女方和男方均有關(guān)系，女方因素占60%，男方因素占30%，男女雙方因素約占l0%左右。

　　1.女性不孕病因　以排卵障礙和輸卵管因素居多。

　　(1)排卵障礙　這一因素約占女性不孕因素的25%.各種因素引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)無(wú)排卵。主要有：

　　1)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂：包括下丘腦性無(wú)排卵、垂體功能障礙引起無(wú)排卵。

　　2)卵巢疾患：先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、卵巢對(duì)促性腺激素不敏感綜合征等。

　　3)內(nèi)分泌代謝方面的疾�。杭谞钕偌澳I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下，重癥糖尿病等影響卵巢功能，導(dǎo)致不排卵。

　　4)全身性疾�。郝�性消耗性疾患，重度營(yíng)養(yǎng)不良，過(guò)度肥胖或飲食中缺乏維生素特別是維生素E、A、B，可影響卵巢功能，導(dǎo)致排卵障礙。

　　(2)輸卵管因素　占女性不孕因素的30%左右。慢性輸卵管炎(淋菌、結(jié)核菌、沙眼衣原體等)引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞時(shí)輸卵管閉塞，導(dǎo)致不孕。另外先天性輸卵管發(fā)育不全(輸卵管內(nèi)膜纖毛運(yùn)動(dòng)及管壁蠕動(dòng)功能喪失等)、輸卵管畸形、盆腔粘連也可導(dǎo)致不孕。

　　(3)子宮因素　子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等均可影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

　　(4)宮頸因素　宮頸黏液異常、宮頸炎、宮頸肌瘤、宮頸免疫學(xué)功能異常，影響精子通過(guò)，均可造成不孕。

　　(5)陰道、會(huì)陰因素 會(huì)陰、陰道發(fā)育異常、炎癥以及瘢痕均可造成不孕。

　　2.男性不育病因　主要是生精障礙與輸精障礙。

　　(1)精液異常　性功能正常，先天性或后天性原因所致精液異常，表現(xiàn)為少精、無(wú)精、精子發(fā)育停滯、畸精率高或精液液化不全。

　　(2)性功能異�！⊥馍�殖器官發(fā)育不良或陽(yáng)痿、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常排入陰道內(nèi)，均可造成男性不育。

　　(3)免疫因素　在男性生殖道免疫屏障被破壞的條件下，精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗自身精子的抗體，即抗精子抗體使射出的精液產(chǎn)生自身凝集而不能穿過(guò)宮頸黏液。

　　3.男女雙方因素

　　(1)缺乏性生活的基本知識(shí)。

　　(2)男女雙方盼子心切造成的精神過(guò)于緊張。

　　(3)免疫因素　研究認(rèn)為兩種免疫情況影響受孕。

　　1)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道或子宮內(nèi)膜吸收后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。

　　2)自身免疫：研究認(rèn)為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可阻止精子穿透卵子，因而影響受精。

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