中西醫(yī)技能考點：快速性心律失常的非藥物治療

　　1)心臟電復律：適應證主要有急性快速異位心律失常及持續(xù)性心房顫動或心房撲動兩種。陣發(fā)性室性心動過速可引起明顯血流動力學改變而影響循環(huán)功能，需積極處理。一般選用藥物，如無效，就應盡早進行同步電復律。

　　心房顫動伴有下述情況，可行同步電復律：病程在1年以內(nèi);左房直徑小于50mm;心室率快、藥物治療無效;二尖瓣病變已矯治6周以上;甲狀腺功能亢進已得到控制。陣發(fā)性室上性心動過速包括房性心動過速、交界性心動過速，經(jīng)藥物治療無效時可用同步電復律。同步直流電復律禁忌證：洋地黃中毒引起的心律失常;室上性心律失常伴完全性房室傳導阻滯;病態(tài)竇房結綜合征中的快速性心律失常;電復律后使用藥物無法維持竇性心律，房顫復發(fā)不能耐受藥物維持者。

　　2)導管消融術：心導管消融治療是通過心導管將電能、激光、冷凍或射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的心肌細胞借以融斷折返環(huán)路或消除病灶治療心律失常的方法，主要用于治療一些對藥物治療反應不佳的頑固性心律失常。射頻消融創(chuàng)傷范圍小，與周圍正常組織界限分明，因而并發(fā)癥較少，操作時無需麻醉，故更安全有效，已取代電擊消融。近年來，射頻消融臨床應用得到了迅速發(fā)展。目前臨床應用射頻消融根治室上性心動過速的成功率達95%以上，根治特發(fā)性室速的成功率達80%以上。射頻消融治療的發(fā)展，使心律失常的介入治療進入了一個全新的時代。

　　目前射頻消融治療心律失常的適應證有：有威脅病人生命的快速心律失常，如預激綜合征、高危旁路并發(fā)心室率極快的心房顫動、特發(fā)性室速等;頻繁發(fā)作的房性折返性心動過速或房室結折返性心動過速，藥物治療或預防無效，或藥物治療產(chǎn)生不可耐受的副作用;對藥物不能控制心室率的快速房性心律失常，尤其是心臟逐漸增大或心力衰竭難以控制時。妊娠婦女禁忌射頻消融。

　　3)外科治療：外科治療快速性心律失常的目的在于切除、隔置、離斷參與心動過速生成、維持與傳播的組織，保存或改善心臟功能。外科治療心律失常由于創(chuàng)傷大、手術復雜、費用高昂，不可能常規(guī)地廣泛應用于臨床。特別是心臟介入性治療迅速發(fā)展的今天，心律失常外科手術治療的領域已逐漸被射頻消融治療所取代。但是，外科手術對于某些介入治療難以奏效的病例，仍可作為一種最后的選擇。對于一些本來需要心臟外科手術的心律失常患者，兩種手術可以同時進行，如先天性心臟病伴難以消融治療的右側旁路，冠狀動脈旁路移植術和矯正瓣膜關閉不全或狹窄的手術等。此外，有些外科手術方法，為介入治療奠定了理論基礎，如心房射頻劃線消融根治房顫的機理，就是根據(jù)心房迷宮手術發(fā)展而來。

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