2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)炎癥疾病

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　　上呼吸道感染

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)一般類型：輕癥以鼻咽部癥狀為主，流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、流淚、聲嘶、咽部不適或咽痛。

　　(2)特殊類型：

　�、侔捳钚匝蕧{炎：病原體為柯薩奇 A 組病毒。咽腭弓、懸雍垂、軟腭或扁桃體上有2 -4mm 大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

　　②咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒 3、7、11 型，病程1-2周。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。多呈高熱、咽痛、眼部刺痛，結(jié)膜炎常為單側(cè)。

　　支氣管肺炎：

　　多發(fā)生在1個月至2歲的嬰兒，發(fā)病急，多有上呼吸道炎癥狀。輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)。大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促。

　�、侔l(fā)熱：熱型不一，早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升;

　�、诳人裕狠^頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫;

　�、蹥獯伲撼Ｒ娪诎l(fā)熱、咳嗽出現(xiàn)之后，呼吸頻率每分鐘達(dá)40～80次，鼻翼扇動，重者呈點(diǎn)頭式呼吸，三凹癥，唇周發(fā)紺。肺部體征早期

　　不明顯或呼吸音粗糙，以后可聽到較固定的中、細(xì)濕啰音，叩診無異常發(fā)現(xiàn)。若病灶融合擴(kuò)大則出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。重癥則除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其他系統(tǒng)出現(xiàn)一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　支氣管哮喘：與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重。②時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③ 季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認(rèn)識這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。

　　急性支氣管炎：發(fā)病可急可緩。大多先有流涕、鼻塞、發(fā)熱，咽痛等上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)較多較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物，痰量逐漸增多，嬰幼兒不會咳痰，多經(jīng)咽部咽下。在胸部兩側(cè)都可聽到或多或少的干羅音或粗大的濕羅音。一般癥狀或輕或重，輕者無明顯病容，重者有中度發(fā)熱，偶可高熱，多2-3日即退。感覺疲勞，影響睡眠與食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒可偶訴頭痛與胸痛�？人砸话阊永m(xù)7-10天，有時可遷延 2-3周，甚至減輕后又復(fù)發(fā)，尤其在營養(yǎng)不良、先天性心臟病，佝僂病等患兒中易反復(fù)發(fā)作，如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎。有一種特殊類型的支氣管炎稱為喘息性支氣管炎。其特點(diǎn)是發(fā)病年齡多較小，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后出現(xiàn)哮喘及呼氣性呼吸困難，有一定的復(fù)發(fā)性。

　　急性喉炎

　　多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可為急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故多有鼻部及咽部的炎性癥狀。起病時有發(fā)熱、畏寒及全身不適等。

　　1.聲嘶 是急性喉炎的主要癥狀，輕者發(fā)音時音質(zhì)失去圓潤、清亮、音調(diào)變低、變粗，重者發(fā)音嘶啞，嚴(yán)重只能作耳語，甚至完全失音。

　　2.喉痛 患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣管產(chǎn)有疼痛，發(fā)聲時喉痛加重，但不妨礙吞咽。

　　3.咳嗽多痰 因喉粘膜發(fā)炎時分泌物增多，常有咳嗽，初起干燥無痰，至晚期則有粘膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出，粘附于聲帶表面而加重聲嘶。

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