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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013年口腔助理醫(yī)師外科學輔導:智齒冠周炎

  智齒(第三磨牙)牙冠周圍的軟組織炎癥為智齒冠周炎。常發(fā)生于18-25歲的青年,是部隊常見口腔疾病之一。

  病因

  第三磨牙萌出過程中或萌出困難時,牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋,在牙冠與齦瓣之間形成盲袋(齦袋),盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機體抵抗下降,或由于局部創(chuàng)傷(如對頜牙咬傷)等因素,可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生,故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。

  臨床表現(xiàn)

  急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌,可引起不同程度的張口受限,如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛,導致病員咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。

  檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物(圖3-15)。有時可形成冠周膿腫,出現(xiàn)頜面腫脹,同側(cè)頜下淋巴腫大,壓痛。

  急性冠周炎如未能徹底治療,則可轉(zhuǎn)為慢性,以后反復發(fā)作,甚至遺留瘺管。若炎癥繼續(xù)擴展,可發(fā)生下述各種并發(fā)癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫;或膿液沿下頜骨外側(cè)骨面向前流注,可在相當于下頜第一或第二磨牙頰側(cè)形成膿腫或齦瘺(附圖12);也可向外擴展,形成頰部皮下膿腫,或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者,應(yīng)考慮有冠周炎的可能,防止誤診。冠周炎嚴重者,尚可并發(fā)頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。

  治療

  智齒冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力,控制感染,促使炎癥消散。急性期過后,應(yīng)考慮對病源牙采用外科治療,以防復發(fā)。

  1.全身治療

  根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進行治療。

  2.局部治療

  智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋,然后點入3%碘甘油。另給復方硼砂液或呋喃西林液等含漱,一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成,可切開引流。

  3.病源牙處理

  急性炎癥消退后,應(yīng)對病源牙作進一步處理,以防復發(fā)。如牙位正、能正常萌出,并有對頜牙行使咀嚼功能者,可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)(圖3-16)。否則應(yīng)予拔除。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學,熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓、輔導過...[詳細]
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