2013中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考點(diǎn)串講第五章

　　三、醫(yī)患溝通與道德要求

　　(一)醫(yī)患溝通的含義

　　醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間利用語(yǔ)言或非語(yǔ)言形式進(jìn)行的信息交流。其特征是具有明顯的專(zhuān)業(yè)性和時(shí)限性，一般是圍繞著與健康相關(guān)的問(wèn)題展開(kāi)，以解決患者的健康需要為目的。

　　(二)醫(yī)患溝通的意義

　　1.醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)目的的需要 良好的醫(yī)患溝通保證了醫(yī)學(xué)信息的準(zhǔn)確可靠性和治療手段的科學(xué)性，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的基本前提。

　　2.醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)診斷的需要 疾病診斷的前提是對(duì)患者疾病起因、發(fā)展過(guò)程的了解，病史采集和體格檢查就是與患者溝通和交流的過(guò)程。這一過(guò)程的質(zhì)量，決定了病史采集的可靠程度和體格檢查的可信度，在一定意義上決定了疾病診斷的正確與否。

　　3.醫(yī)患溝通是臨床治療的需要醫(yī)療活動(dòng)必須由醫(yī)患雙方共同參與完成，服務(wù)的有效和高質(zhì)量，必須建立在良好的醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上。

　　4.醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)人文精神的需要醫(yī)患溝通體現(xiàn)了醫(yī)療活動(dòng)中濃濃的人文情愫，有助于避免醫(yī)患關(guān)系的簡(jiǎn)單化、唯技術(shù)化和醫(yī)學(xué)目的的功利化。社會(huì)一心理一生理醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，醫(yī)學(xué)的新模式使醫(yī)患溝通比以往任何時(shí)候更顯得重要。

　　5.醫(yī)患溝通是減少糾紛的需要醫(yī)患相互交流不足和溝通不夠，致使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式的理解與醫(yī)務(wù)人員不一致，進(jìn)而信任感下降，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，既能有效地了解患者的需求，又是心理疏導(dǎo)的一種有效手段。

　　(三)醫(yī)患溝通的技巧

　　1.溝通態(tài)度 醫(yī)務(wù)人員的溝通愿望和溝通態(tài)度往往是決定醫(yī)患溝通成敗或效果的關(guān)鍵。

　　2.傾聽(tīng)藝術(shù)一是傾聽(tīng)時(shí)需要傾注感情，充分運(yùn)用目光、語(yǔ)調(diào)、姿勢(shì)、手勢(shì)等方法，融洽和影響患者。二是不隨意打斷患者的敘述;三是傾聽(tīng)時(shí)應(yīng)集中注意力;四是注意患者家屬等相關(guān)人員的表述;五是適時(shí)、恰當(dāng)?shù)亟o予患者反饋信息，鼓勵(lì)和引導(dǎo)溝通。

　　3.談話藝術(shù) 一是善解人意，同情患者的境遇;二是理解患者的內(nèi)心感受;三是用平易親切的語(yǔ)言、呵護(hù)的心態(tài)“探討”醫(yī)療問(wèn)題，內(nèi)容明確，表述準(zhǔn)確。

　　4.醫(yī)務(wù)人員提供的信息必須符合下列條件

　　(1)正確：所提供的信息應(yīng)以事實(shí)和嚴(yán)密的邏輯推理為依據(jù)。

　　(2)理解：即提供信息時(shí)要考慮到患者的文化背景，要通俗、明了，使患者能夠理解，這與提供的信息本身同樣重要。

　　(3)適量：即提供關(guān)鍵、適當(dāng)量的信息。提供信息量過(guò)多或過(guò)少，患者難以明白或抓不住關(guān)鍵，則無(wú)法進(jìn)行選擇。

　　(4)適度：即提供信息時(shí)要考慮到患者的心理狀態(tài)和病情，刪除可能引起危害或誤解的信息，并擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)告之。

　　(5)開(kāi)導(dǎo)：即提供信息不僅使患者了解病情及對(duì)診斷方案進(jìn)行選擇，而且還能增強(qiáng)診治的信心，以利于醫(yī)患之間的配合和提高實(shí)施效果。

　　5.提供信息時(shí)要避免

　　(1)誘導(dǎo)：即提供的信息隱其害揚(yáng)其利，誘使患者接受醫(yī)生設(shè)計(jì)的診治方案。

　　(2)欺騙：即提供的信息摻入假的成分，以騙取患者接受醫(yī)生設(shè)計(jì)的診治方案。

　　(3)強(qiáng)迫：即提供信息時(shí)恐嚇患者，強(qiáng)制患者接受醫(yī)生設(shè)計(jì)的診治方案。

　　6.肢體語(yǔ)言和表情藝術(shù)

　　醫(yī)務(wù)人員的肢體語(yǔ)言包含面部表情、眼神、手勢(shì)、姿勢(shì)和外表等，這些體態(tài)表現(xiàn)都具有特定的涵義。微小的體態(tài)變化，都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生微妙的心理和情緒影響。要把握好溝通時(shí)的肢體語(yǔ)言分寸。

　　7.醫(yī)患溝通的方式

　�、俳徽�;②信函;③電話;④網(wǎng)絡(luò)。

　　(四)醫(yī)患關(guān)系的道德要求

　　醫(yī)患關(guān)系道德不僅是一種理論，而且是指導(dǎo)醫(yī)患雙方行為的準(zhǔn)則。

　　1.舉止端莊，文明禮貌。

　　2.尊重病人，一視同仁。

　　3.言語(yǔ)謹(jǐn)慎，保守秘密。

　　4.廉潔奉公，盡職盡責(zé)。

　　5.鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。

　　(五)醫(yī)患關(guān)系道德作用和實(shí)質(zhì)

　　1.作用協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方關(guān)系。

　　2.實(shí)質(zhì)提高醫(yī)療質(zhì)量和全民健康水平。