中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導：甲亢合并妊娠的臨床表現(xiàn)

　　1.妊娠婦女甲狀腺有生理性腫大，也容易與甲亢早期混淆，甲狀腺生理腫大體積一般不超過20%.Graves病婦女甲狀腺彌漫性增大，可以是正常的2～4倍，腫大可以對稱性，也可以一葉稍大，腺體質(zhì)地可以由軟到硬，偶爾有觸痛，腺體表面光滑，可以觸及震顫，并聽到持續(xù)來回的血管雜音。孕婦怕熱、多汗，物理檢查發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，皮溫升高，濕潤多汗，手和面部皮膚發(fā)亮有光澤，偶見紅掌和毛細血管擴張表現(xiàn)�；颊咧髟V脫發(fā)，檢查可見頭發(fā)細、脆。有5%的Graves病患者有脛前黏液水腫，或浸潤性皮膚病，合并妊娠高血壓綜合征時，有可凹性水腫。

　　2.眼征最常見，發(fā)生浸潤性眼病占30%～50%，是Graves病所特有的，眼球炯炯發(fā)亮而突出也叫甲亢“亮眼”。眼瞼退縮滯后，尤其患者向下看時，上眼瞼退縮滯后，向下閉眼時在眼瞼緣間可見明顯的鞏膜邊框。Graves病的浸潤性眼病很特殊，即使甲亢已經(jīng)開始治療了一段時間，眼征可以持續(xù)存在。嚴重的甲亢眼病不多見，眼部的癥狀包括：眼部刺激、畏光、流淚和眼部不適，特別在看電視和閱讀后加重。疾病嚴重時看不清、出現(xiàn)復視。檢查可以發(fā)現(xiàn)患者凝視，眶周水腫，結(jié)膜充血水腫，眼瞼不能閉合，有的會發(fā)生角膜潰瘍，少數(shù)病例發(fā)生眼球不全脫位，視盤水腫。

　　3.四肢肌肉疲乏無力，改變體位時需要用手的支撐幫助，孕婦上樓梯感覺明顯心慌氣短。

　　4.心血管系統(tǒng)改變是甲狀腺毒癥的突出特點，外周阻力下降，心輸出量增加，心動過速，休息時心率超過90次/min.脈壓差大，脈壓差>6.7kPa(>50mmHg)。體檢可見心臟跳動彌散而有力，心界可能擴大，心尖部可聞收縮期吹風樣雜音，心音響亮。甲狀腺毒癥患者有10%合并房顫，可以發(fā)生在過去沒有心臟病的婦女。1991年Easterling等人對6例甲亢合并妊娠婦女進行了研究，自妊娠12周起對妊娠期母體進行監(jiān)測血流動力學改變，發(fā)現(xiàn)心輸出量增加65%，總外周阻力降低35%，心率增加21%.因而他們提出甲亢孕婦血流動力學的巨大改變是不容忽視的，即使甲狀腺功能糾正并維持正常，血流動力學改變?nèi)匀粫�繼續(xù)一段時間。

　　5.消化系統(tǒng)和新陳代謝改變，患者主訴怕熱，消瘦，食欲很好，進食很多情況下，檢查孕婦體重不能隨孕周增加，個別嚴重者體重不長甚至下降。腸蠕動增加，大便稀軟，次數(shù)增加。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)不正常表現(xiàn)包括易激動，易激惹，難于與別人相處，哭笑無常;專注時間縮短，雖然感到疲乏無力，仍然不能控制做動作，活動過度;手舌顫抖;類似肌無力，如由坐位站起或由臥位坐起需要用手支撐幫助。

　　7.較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征癥狀，如水腫、血壓高、蛋白尿。

　　8.胎兒生長受限(FGR)母親體重增加緩慢或不增，宮高、腹圍增加緩慢而小于應有孕周，通過B超檢查，計算胎兒體重小于應有孕周的第10百分位。