2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學輔導：聲帶息肉的診斷

　　聲帶息肉(polyp of vocal cord)好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。

　　咽喉外傷的處理原則：應急處理：呼吸道通暢、止血;入院處理：止血、氣管切開、清創(chuàng)、逐層縫合、喉腔成形、防休克、防破傷風、抗感染、加強術(shù)后護理。

　　喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點：鱗癌約90%;腺癌，約2%。

　　聲帶癌，約60%，分化好，多為Ⅰ、Ⅱ級，轉(zhuǎn)移較少。

　　聲門上癌約占30%，癌細胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見。

　　聲門下癌少見，約占6% 。

　　聲門上型和聲門下型聲嘶較晚，聲門型聲嘶較早。

　　擴散轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。

　　診斷：詳詢病史，聲嘶超過4周，年齡超過40歲者，均須作喉鏡檢查，對咽喉不適、異物感、喉痛的病人，亦應作常規(guī)喉鏡檢查�；顧z是喉癌診斷的主要依據(jù)，與喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別。

　　喉癌的治療要點：包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等。

　　喉阻塞的病因：炎癥(急性喉炎、急性會厭炎等)、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形(先天性喉喘鳴、喉蹼、喉瘢痕等)、聲帶癱瘓。

　　喉阻塞的分度：V 。

　　1度：安靜時無呼吸困難。

　　2度：安靜時有輕度的呼吸困難。

　　3度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期軟組織凹陷顯著，有缺氧癥狀。

　　4度：呼吸極度困難。

　　喉阻塞的臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉哮喘、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)紺。

　　治療原則：迅速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術(shù)治療(氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開，氣管切開術(shù))。

　　四凹征：指喉阻塞時由于患者胸腹輔助呼吸肌代償性加強運動，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下或上腹部在吸氣時明顯內(nèi)凹的情況。