2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合考試輔導(dǎo)：COPD治療

　　在COPD章節(jié)中，要注意一下COPD急性加重期的治療內(nèi)容。其中涉及到一些基礎(chǔ)知識，如通過氧流量計算吸氧濃度，吸氧的時間和方法，對抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素的使用要有所了解。

　　急性加重期治療首先應(yīng)確定導(dǎo)致病情急性加重的原因，最常見者是細(xì)菌或病毒感染，使氣道炎癥加重，氣流受限加重，患者自覺癥狀加重，嚴(yán)重時并發(fā)呼吸衰竭和右心功能衰竭。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

　　1.控制性氧療　

　　氧療是COPD加重期患者住院的基礎(chǔ)治療。無嚴(yán)重合并癥的COPD加重期患者氧療后較容易達(dá)到滿意的氧合水平(Pa02>60mmHg或Sa02>90%)，但有可能發(fā)生潛在的C02潴留。給氧途徑包括鼻導(dǎo)管或文丘里(Venturi)面罩。鼻導(dǎo)管給氧時，吸入的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。一般吸入氧濃度為28%～30%，吸入氧濃度過高時引起二氧化碳潴留的風(fēng)險加大。氧療30min后應(yīng)復(fù)查動脈血?dú)庖源_認(rèn)氧合滿意而未引起C02潴留或酸中毒。

　　2.抗生素　

　　由于多數(shù)COPD急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗感染治療在COPD急性加重的治療中具有重要地位。COPD急性加重并有膿性痰是應(yīng)用抗生素的指征。開始時應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素，如給予β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類。若對最初選擇的抗生素反應(yīng)欠佳，應(yīng)及時根據(jù)痰培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)調(diào)整藥物。長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素者易繼發(fā)真菌感染，宜采取預(yù)防和抗真菌措施。

　　3.支氣管舒張藥　

　　藥物同穩(wěn)定期所使用者。有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療，如應(yīng)用沙丁胺醇2 500μg或異丙托溴銨500μg，或沙丁胺醇l 000μg加異丙托溴銨250～500μg，通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀。對喘息癥狀較重者常給予靜滴茶堿，應(yīng)注意控制給藥劑量和速度，以免發(fā)生中毒，有條件者可監(jiān)測茶堿的血藥濃度。

　　4.糖皮質(zhì)激素　

　　COPD急性加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素�？煽诜�潑尼松龍30～40mg /d，有效后即逐漸減量，一般療程為10-l4天。也可靜脈給予甲潑尼龍。

　　5.機(jī)械通氣　對于并發(fā)較嚴(yán)重呼吸衰竭的患者可使用機(jī)械通氣治療。

　　6.其他治療措施　

　　合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)以保持身體水電解質(zhì)平衡。注意補(bǔ)充營養(yǎng)，根據(jù)患者胃腸功能狀況調(diào)節(jié)飲食，保證熱量和蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入，必要時可以選用腸外營養(yǎng)治療。積極排痰治療，最有效的措施是保持機(jī)體有足夠體液，使痰液變稀薄;其他措施如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等方法，并可酌情選用祛痰藥。積極處理伴隨疾病(如冠心病、糖尿病等)及合并癥(如休克、彌散性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、腎功能不全等)。

　　7.并發(fā)肺源性心臟病、右心功能衰竭的治療。

　　2011年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科常見危重病總結(jié)

　　2011年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精華資料(5.19)