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中西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》知識點總結(jié)—風(fēng)濕性疾病

  中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)——風(fēng)濕性疾病

  一、風(fēng)濕熱(痹癥)

  ――A組乙型溶血性鏈球菌感染

  診斷表現(xiàn):關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

  (一)病因病理

  病因:鏈球菌咽部感染;

  病理:以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主;

  分期:變性滲出期;

  增殖期――特征:風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標志;

  硬化期

  風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯。

  (二)檢查

  1、咽拭子培養(yǎng):鏈球菌感染+;

  2、血象:WBC↑,RBC沉降率↑;

  3、透明質(zhì)酸酶+;

  4、活動期:C反應(yīng)蛋白↑,血沉↑,血清糖蛋白、粘蛋白↑。

  (三)治療

  1、抗生素――首選青霉素;

  2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類,常用乙酰水楊酸;

  3、心臟炎――激素(常用潑尼松);

  4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。

  二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥、痛痹)

  (一)病理:滑膜炎――最基本病理改變,

  血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié);

  (二)表現(xiàn):晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;

  (三)藥物治療:

  1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

  (布洛芬,萘普生,吲哚美辛,舒林酸,阿西美辛,雙氯芬酸);

  2、慢作用抗風(fēng)濕藥:首選甲氨蝶呤;

  3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;

  (四)中醫(yī)辨治

  活動期:濕熱痹阻――四妙就;陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期:痰瘀互結(jié),經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損,邪痹筋骨――獨活寄生湯。

  三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(蝶瘡流注)

  (一)發(fā)病機制:免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制;

  病理:炎癥反應(yīng)和血管異常;

  受損器官的特征性改變:蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變;

  (二)中醫(yī)病機:病位在經(jīng)絡(luò)、血脈,與心脾腎密切相關(guān);

  (三)診斷:

  顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;

  非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細胞管型;

  溶血性貧血或白細胞減少

  (四)檢查

  抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體,抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體;

  (五)治療

  1、輕型:對癥治療;

  2、重型:激素;細胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;

  (六)中醫(yī)治療

  氣營熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。

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