中西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)總結(jié)—理化因素所致疾病

　　中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——理化因素所致疾病

　　一、急性中毒總論

　　(一)病因：工業(yè)性毒物;農(nóng)藥;藥物;有毒動(dòng)、植物;

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　一氧化碳――嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能;硫化氫――與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合→缺氧;亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧。

　　(三)表現(xiàn)

　　1、呼吸

　　安眠藥中毒――呼吸抑制;氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味;有機(jī)磷中毒――呼出氣有蒜味;苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味。

　　2、循環(huán)：

　　心律失常――洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蜍;心臟驟停――洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，銻劑，吐根堿;低鉀――可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿藥;休克――三氧化二砷，巴比妥類。

　　3、眼癥狀

　　瞳孔擴(kuò)大――阿托品，可卡因，麻黃堿，莨菪堿;瞳孔縮小――有機(jī)磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)藥;視神經(jīng)炎――甲醇中毒。

　　(四)解毒藥

　　1、金屬中毒：鉛中毒――依地酸二鈉鈣;砷、汞――二巰基丙醇;汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉。

　　2、高鐵血紅蛋白血癥

　　亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(lán)(美藍(lán));3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉。

　　4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定;

　　5、中樞：阿片類麻醉藥中毒――納洛酮;苯二氮䓬類中毒――氟馬西尼。

　　二、急性一氧化碳中毒

　　――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟。

　　(一)表現(xiàn)

　　1、急性中毒

　　輕度中毒――COHb濃度達(dá)20-30%;中度中毒――COHb濃度達(dá)30-40%;重度中毒――COHb濃度>50%。

　　2、急性CO中毒遲發(fā)腦病;“假愈期”：2-60天。

　　表現(xiàn)：精神意識(shí)障礙;錐體外系;錐體系;大腦皮質(zhì)局灶癥;周圍神經(jīng)炎

　　(二)治療

　　盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙。

　　三、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

　　(一)表現(xiàn)

　　口服中毒　5-20分鐘;呼吸道吸入　30分鐘;皮膚吸收中毒　2-6小時(shí)。

　　1、輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)為主，膽堿酯酶活力降至50-70%。

　　2、中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)煙堿樣(N樣)癥狀，膽堿酯酶活力30-50%。

　　3、重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷。膽堿酯酶活力<30%。

　　(二)治療

　　1、阿托品――對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀;

　　2、膽堿酯酶復(fù)活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀，對(duì)1605、1059、3911中毒――療效好;對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏中毒――療效差;對(duì)樂(lè)果、馬拉硫磷中毒――療效不顯;對(duì)二嗪家、谷硫磷――無(wú)效且有不良反應(yīng);對(duì)急性中毒遷延過(guò)久或慢性中毒者――無(wú)效。