2010年醫(yī)師必須克服的臨床思維：不要把自己框死

　　這個(gè)春節(jié)我值了幾個(gè)24小時(shí)班，基本上每天都有病人住院，我在泌尿外科，住的都是腎絞痛的急診患者。因?yàn)橛辛瞬食�與平片，結(jié)石的診斷就非常明確了。而處理這種病人也相對(duì)簡(jiǎn)單，解痙、止痛、抗炎等對(duì)癥處理后擇期碎石或手術(shù)就OK了。

　　然而，就是因?yàn)橛辛诉@種定式思維，我把自己框死在這個(gè)圈子里，變得懶于思考，問(wèn)病史，查體也是針對(duì)結(jié)石而言的簡(jiǎn)單帶過(guò)。年初三那天遇到的兩例患者，讓我開(kāi)始反省，年輕醫(yī)生需要的是認(rèn)真、仔細(xì)、全面問(wèn)病史，體格檢查和形成自己的臨床思維，而這恰恰是我匱乏的。

　　那天，急診科先后送兩個(gè)腹痛的病人過(guò)來(lái)住院，都做了彩超明確了是輸尿管結(jié)石，我有條不紊地接診，按常規(guī)處理后，癥狀都有所緩解，卻沒(méi)有立竿見(jiàn)影的效果，病人仍感腹痛，只是不那么劇烈。我不敢怠慢，決定做平片，以排外腸梗阻的可能。結(jié)果回來(lái)，排除了我的想法。我稍微放松了。直到晚上，病人再次說(shuō)過(guò)腹痛難忍，肛門停止排便排氣，我請(qǐng)示上級(jí)，決定復(fù)查平片，結(jié)果證實(shí)是不完全性腸梗阻。立即胃腸減壓，禁食補(bǔ)液等處理，此時(shí)，腹膜炎的癥狀不明顯，腹肌是軟的，也沒(méi)有反跳痛，我以為到處為止，一晚上就這樣平靜地過(guò)去了。次日晨，主任查房指出：先后兩張平片的變化，會(huì)不會(huì)是繼發(fā)的麻痹性腸梗阻，吩咐急查血、尿淀粉酶，結(jié)果高出正常幾倍。遂做CT，果然，急性胰腺炎。這時(shí)，我想到了另外一個(gè)癥狀相似的年輕患者，查體時(shí)就覺(jué)得他腹肌有點(diǎn)緊，我以為是劇痛引起的，保險(xiǎn)起見(jiàn)，我開(kāi)了平片，排除了腸梗阻后就沒(méi)再追究了�，F(xiàn)在不敢疏忽大意，我給他也急查了血淀粉酶，結(jié)果高出一點(diǎn)，不放心，繼續(xù)做CT，結(jié)果真是胰腺炎。兩例患者經(jīng)過(guò)處理后，現(xiàn)在基本上已經(jīng)痊愈了，可整個(gè)過(guò)程留給我的卻是無(wú)比深刻的教訓(xùn)。

　　我們這種年輕醫(yī)生在住院部呆久了，就會(huì)習(xí)慣把急癥醫(yī)生的診斷當(dāng)診斷，特別是像這些有證據(jù)的診斷，久而久之，甚至沒(méi)有了自己的思維，除非癥狀特別明顯，否則，都不愿意往另一方面多想一點(diǎn)。這是對(duì)病人的不負(fù)責(zé)任，更是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)任，今天這兩個(gè)算是輕的，幸好沒(méi)釀成大禍，可將來(lái)還有很多很復(fù)雜的病歷需要我們應(yīng)對(duì)，在這個(gè)醫(yī)患關(guān)系如此緊張的社會(huì)，是由不得我們這樣粗心大意的!

　　我還沒(méi)有栽過(guò)跟頭，還不知道什么是吃官司，但我明白長(zhǎng)此下去，我只會(huì)退化。人說(shuō)吃一鏨長(zhǎng)一智，經(jīng)歷過(guò)就應(yīng)該深刻在腦海，以此作為教訓(xùn)，鞭策自己不斷努力，不斷進(jìn)取!醫(yī)學(xué)就像汪洋大海，我們不可能什么都懂，但只要每天都在學(xué)習(xí)，功到自然成!謹(jǐn)以此文獻(xiàn)給剛剛步入醫(yī)學(xué)的同胞們，人人都有從不知到知的過(guò)程，但我們希望：就是犯錯(cuò)也應(yīng)該是犯高級(jí)一點(diǎn)的，而不是像我這樣輸在起跑線上!一定要重視問(wèn)病史和體格檢查，還要養(yǎng)成思考的好習(xí)慣，最重要的是：別把自己框死在�？评铮�因?yàn)槿耸嵌嘞到y(tǒng)的，病就有多方面的。