淺談2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)習(xí)中的學(xué)習(xí)方法與要求

　　在《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部我國現(xiàn)存較早的中醫(yī)經(jīng)典著作中，對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的方法，曾作了精辟的闡述。此即《素問。著至教論》中所謂之“誦、解、別、明、彰”。《太素》卷十六脈論注稱其為習(xí)醫(yī)之道。我們認(rèn)為這五個(gè)方面可以作為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)所需要掌握的主要方法與要求。

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　　主要有兩層意義，一是誦讀。通過誦讀可使學(xué)員對(duì)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容有一定廣泛和概略的了解，這是學(xué)習(xí)的第一步。二是背誦，即對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容中的關(guān)鍵或重點(diǎn)必須熟讀牢記。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)熟讀經(jīng)典、背誦原文警句的確十分必要，應(yīng)把背誦當(dāng)作是打好基本功的重要方法之一，切勿偏廢�！夺t(yī)宗金鑒。凡例》中說：“醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則識(shí)不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效”�？梢姟氨痴b”是為了書“熟”，書“熟”是為了理明，理明是為了識(shí)清，識(shí)清是為了準(zhǔn)確地臨床辯證�？傊�背誦的目的是要實(shí)用。如果藥物的性能功效、方劑的組成配伍、經(jīng)絡(luò)的分布循行走向等等不能熟讀牢記，那還能學(xué)好中醫(yī)嗎？當(dāng)然強(qiáng)調(diào)背誦但要有選擇有重點(diǎn)。前人編寫的許多歌賦、口訣等正為此提供了便利。另一方面更重要的是一定要在理解的基礎(chǔ)上熟讀成誦，不要死記硬背。同時(shí)在背誦中又能進(jìn)一步加深理解，即所謂誦而能解也。附帶說一下許多著名的中醫(yī)專家學(xué)者，在背誦記憶上都頗具功底，例如我院的吳考教授雖已年近九旬，但對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等古典醫(yī)籍的主要內(nèi)容至今仍能背誦，令人驚嘆！亦足見吳老早年在背誦方面的功底之深。

　　（二）解

　　曉悟、理解之謂。學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，必須深入理解每一門課程的中心內(nèi)容，對(duì)如陰陽五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等基本概念要弄懂弄通。因?yàn)橹嗅t(yī)理論的形成，大多是從直觀和長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累中上升為理論的，并多以取象比類的方法作為架購中醫(yī)理論體系的基本思維方式。因此中醫(yī)理論的不少概念較為抽象，且其文辭多古奧、義理頗精深，所以學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)有關(guān)內(nèi)容的基本概念應(yīng)深刻理解，方能解其精微、洞悉其要，并對(duì)其之難點(diǎn)、疑點(diǎn)作出分析與解釋。

　　為了深刻地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，除了必須對(duì)教材要勤讀、勤寫、勤思、善思而外，還應(yīng)從自學(xué)是以學(xué)生單方面活動(dòng)為主的特點(diǎn)出發(fā)，注意以下兩點(diǎn)。一是學(xué)會(huì)使用工具書和閱讀參考書籍與資料，例如《辭源》、《康熙字典》、《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》及有關(guān)方面編寫的自學(xué)叢書或輔導(dǎo)資料等。借助于這些工具書和參考資料，對(duì)深入地領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等古典醫(yī)籍的精神實(shí)質(zhì)，更好地奠定學(xué)員的中醫(yī)學(xué)根底大有助益。另一點(diǎn)是還可以通過社會(huì)助學(xué)如參加自考輔導(dǎo)班的學(xué)習(xí)，或求教于師友的指點(diǎn)及相互交流，這些都有助于學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的深入理解與分析鑒別。

　　（三）別

　　即分開、區(qū)別之意。自學(xué)者在對(duì)教材的內(nèi)容有了一定的理解之后，可通過書寫讀書筆記、學(xué)習(xí)心得或閱讀自學(xué)叢書或輔導(dǎo)資料等方法，對(duì)其主要內(nèi)容加以對(duì)比、分析、綜合、歸納，從而使學(xué)生做到一方面既把握它們的共性，以利于對(duì)該章節(jié)中心內(nèi)容和基本概念的總體認(rèn)識(shí)和全面理解；又能鑒別分析它們各自的個(gè)性，以利于抓住某一部分內(nèi)容的特點(diǎn)。這可以用“把握共性，全面理解；分析個(gè)性，抓住特點(diǎn)”十六個(gè)字來概括。另一方面通過聯(lián)系對(duì)比，歸類鑒別，就能達(dá)到區(qū)別異同，以強(qiáng)化記憶的目的�？傊�須分辨條理，方可區(qū)別主次掌握要點(diǎn)，取得良好的學(xué)習(xí)效果。正如《內(nèi)經(jīng)》所謂：“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮�！保ā端貑枴Ｖ琳嬉�大論》）

　　（四）明

　　即在誦、解、別的基礎(chǔ)上，能夠系統(tǒng)掌握、深刻理解學(xué)習(xí)內(nèi)容的精微，明確其義理，謂之“明”。自學(xué)成才的著名數(shù)學(xué)家華羅庚在談到他讀書治學(xué)的經(jīng)驗(yàn)時(shí)曾提出，讀書要由“厚”到“薄”。他說：“一本書，當(dāng)未讀之前，你會(huì)感到，書是那么厚，”“但是，當(dāng)我們對(duì)書的內(nèi)容真正有了透徹的了解，抓住了全書的要點(diǎn)，掌握了全書的精神實(shí)質(zhì)以后，就會(huì)感到書本變薄了。愈是懂得透徹，就愈有薄的感覺。”我們認(rèn)為這由“厚”到“薄”的變化，正是貫串于從誦、解、別到明的全過程。而所謂“明”就正是吃透、消化了書本的內(nèi)容，并加以融會(huì)貫通領(lǐng)會(huì)其精神的結(jié)果和標(biāo)志。

　　（五）彰

　　《著至教論》所謂之明而能彰，是指學(xué)員能夠通過誦、解、別而明了的醫(yī)學(xué)理論，用于臨床醫(yī)療實(shí)踐，取得顯著的效果，并再進(jìn)一步有所闡發(fā)，此即謂之“彰”。眾所周知，學(xué)習(xí)的目的全在于應(yīng)用，正如毛澤東同志所教導(dǎo)的：“讀書是學(xué)習(xí)，使用也是學(xué)習(xí)，而且是更重要的學(xué)習(xí)”。中醫(yī)學(xué)既有系統(tǒng)完整的理論，又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一如前文所述，中醫(yī)理論的形成與古人的醫(yī)療實(shí)踐有著極為密切的聯(lián)系，可以說中醫(yī)學(xué)是建立在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的一門應(yīng)用學(xué)科，對(duì)它的若干較為抽象深?yuàn)W的理論經(jīng)，只有結(jié)合實(shí)際，才能有較深刻的理解；第二更重要的是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系不僅能有效地指導(dǎo)中醫(yī)各科的臨床實(shí)踐和在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)，而且在實(shí)踐中又能更進(jìn)一步豐富充實(shí)與發(fā)展中醫(yī)學(xué)的理論。如果脫離實(shí)際，崇尚空談，則既不能解除病人的疾苦于臨床，亦無助于中醫(yī)理論的充實(shí)與發(fā)展。甚至形成或盲目崇拜，或粗暴否定這兩種錯(cuò)誤的傾向。所以學(xué)習(xí)中醫(yī)最忌紙上談兵。正如前人所說：“熟讀王叔和，不如臨證多”。

　　有不少人是在職中醫(yī)人員，這部分同志必須善于利用自己已經(jīng)具有了一定的中醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別是臨床實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)，注意在用中學(xué)、學(xué)中用，使學(xué)用結(jié)合以取得更好的學(xué)習(xí)效果。而對(duì)于未曾涉足于臨床的初學(xué)者，即使在理論課程的學(xué)習(xí)階段，亦須注意利用一切機(jī)會(huì)如隨師抄方、臨床見習(xí)等，使理論盡可能多地與實(shí)踐相結(jié)合，這樣不僅有助于加深對(duì)理論的理解，還可以加強(qiáng)實(shí)際工作能力的鍛煉。

　　綜上所述，《素問·著至教論》所闡述的習(xí)醫(yī)之道的“誦、解、別、明、彰”五個(gè)方面，又是環(huán)環(huán)緊扣密切關(guān)聯(lián)的。如清代醫(yī)家張隱�杆�說：“由誦而解，解而別，別而明，明而彰，皆漸積曰進(jìn)之功。”它們的主要精神，概括言之即學(xué)習(xí)中醫(yī)一方面要刻苦認(rèn)真，弄懂弄通，由博反約；另一方面須理論聯(lián)系實(shí)際。我們認(rèn)為這一學(xué)習(xí)方法至今仍是自學(xué)中醫(yī)者所應(yīng)當(dāng)做到的。