2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析試題(10)

　　◆題號57，男性，55歲，胸痛17小時，氣促，煩躁半小時

　　一，初步診斷：冠心病

　　急性廣泛前壁心肌梗死

　　心功能4級(KILLIP分級)

　　二，鑒別診斷：1.心絞痛

　　2.主動脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.神經(jīng)源性休克

　　三，進(jìn)一步檢查：1.動態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖

　　2.血常規(guī)，血氣分析，凝血功能，血生化

　　3.胸部X線片及超聲心動圖

　　四，治療原則：1.監(jiān)護(hù)和一般治療

　　2.解除疼痛，治療急性心衰，抗休克治療

　　3.再灌注治療

　　4.其他治療：如抗凝，抗血小板治療

　　5。處理并發(fā)癥和冠心病二級預(yù)防。

　　◆題號58，男性，48歲，心悸1個月，加重伴胸悶3天

　　一，初步診斷：1.高血壓病2級(中危組)

　　室性期前收縮

　　2. 低鉀血癥

　　二，鑒別診斷：1.繼發(fā)性高血壓(或原發(fā)性醛固酮增多癥)

　　2.冠心病

　　3.心肌病

　　4.心力衰竭

　　三，進(jìn)一步檢查：1.心電圖及動態(tài)心電圖

　　2.血生化及立臥位醛固酮

　　3.超聲心動圖

　　4。心肌核素檢查

　　5.腎上腺B超或CT檢查

　　四，治療原則：1.靜脈或口服補(bǔ)鉀

　　2.必要時給予抗心律失常藥物

　　3.調(diào)整降壓藥物

　　4.控制心血管危險因素，如吸煙，限鈉鹽飲食等