2013臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)(6)

　　第六單元 正常分娩

　　分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)和過期產(chǎn)的概念

　　1.分娩

　　妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。

　　2.早產(chǎn)

　　妊娠滿28周至不滿37足周間分娩，稱為早產(chǎn)。

　　3.足月產(chǎn)

　　妊娠滿37周至不滿42足周間分娩，稱為足月產(chǎn)

　　4.過期產(chǎn)

　　妊娠滿42周及其后分娩，稱為過期產(chǎn)。

　　產(chǎn)力

　　將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，包括子宮收縮力(簡稱宮縮)、腹壁肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。

　　1.子宮收縮力

　　是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管短縮消失、宮口擴(kuò)張、先露下降和胎盤娩出，其特點(diǎn)有：

　　(1)節(jié)律性：宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增加，每次陣縮由弱漸強(qiáng)(進(jìn)行期)，維持一定時(shí)間(極期)，隨后由強(qiáng)漸弱(退行期)，直至消失進(jìn)入間歇期。間歇期子宮肌肉松弛。臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮持續(xù)約30秒，間歇期5～6分鐘。隨產(chǎn)程進(jìn)展宮縮持續(xù)時(shí)間漸長，間歇期漸短。陣縮如此反復(fù)出現(xiàn)，直至分娩全過程結(jié)束。

　　(2)對(duì)稱性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部(受起搏點(diǎn)控制)，以微波形式均勻協(xié)調(diào)地向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱，再以每秒約2cra的速度向子宮下段擴(kuò)散，約在15秒內(nèi)擴(kuò)展至整個(gè)子宮。

　　(3)極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱;宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍。

　　(4)縮復(fù)作用：宮體部平滑肌為收縮段。每當(dāng)收縮時(shí)，肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維不能恢復(fù)到原來長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短稱縮復(fù)作用，能使宮腔內(nèi)容積漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸短縮直至消失。

　　2.腹壁肌及腹肌收縮力

　　當(dāng)宮口開全后，胎先露部已降至陰道。每當(dāng)宮縮時(shí)，前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作。腹壁肌及膈肌收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。過早加腹壓易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長。腹壓在第三產(chǎn)程可促使已剝離的胎盤娩出。

　　3.肛提肌收縮力

　　協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭枕部露于恥骨弓下時(shí)，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。當(dāng)胎盤降至陰道時(shí)，能協(xié)助胎盤娩出。