2021臨床助理醫(yī)師“風(fēng)濕免疫性疾病”二試模擬題

　　A1型題

　　1.【正確答案】 B

　　【答案解析】 SLE中，80%在病程中出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛是常見癥狀。有臨床表現(xiàn)的腎炎占60%。半數(shù)以上急性發(fā)作期出現(xiàn)漿膜炎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

　　2.【正確答案】 C

　　【答案解析】 皮膚與黏膜呈蝶形分布于鼻梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

　　3.【正確答案】 E

　　【答案解析】 活動(dòng)性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和(或)血小板減少常見。其中10%屬于Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。約20%患者有無(wú)痛性輕或中度淋巴結(jié)腫大，以頸部和腋下為多見。淋巴結(jié)病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應(yīng)性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結(jié)炎。約15%患者有脾大。

　　類白血病反應(yīng)是某種因素刺激機(jī)體的造血組織而引起的某種細(xì)胞增多或左移反應(yīng)，似白血病現(xiàn)象。其分型較多，包括粒細(xì)胞型、紅白血病型、漿細(xì)胞型以及混合細(xì)胞型，其中以中性粒細(xì)胞型最多見。本病最多見于某些細(xì)菌和病毒的嚴(yán)重感染，亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應(yīng)。 本病以兒童及青少年較多見，男女發(fā)病率無(wú)差別。其治療和預(yù)后取決于引起該反應(yīng)的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應(yīng)也會(huì)消失。所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

　　4.【正確答案】 D

　　【答案解析】 在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，脾臟腫大的患者僅占少數(shù)約15%，所以不是SLE的主要體征。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

　　5.【正確答案】 B

　　【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有補(bǔ)體C3降低，提示狼瘡活動(dòng)，陽(yáng)性率約80%。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查,

　　6.【正確答案】 D

　　【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對(duì)確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡和判斷其活動(dòng)性有價(jià)值。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查,

　　7.【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗核抗體陽(yáng)性特異性非常低，陽(yáng)性不能區(qū)分SLE還是有其他結(jié)締組織病;抗雙鏈DNA抗體與疾病的活動(dòng)性密切相關(guān);抗RNP抗體不是其標(biāo)記性抗體，是與雷諾現(xiàn)象有關(guān)的抗體;母代抗SSA抗體陽(yáng)性其子代易患SLE。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查,

　　8.【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性99%。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查,

　　9.【正確答案】 B

　　【答案解析】 (1)抗核抗體是SLE的標(biāo)準(zhǔn)篩選試驗(yàn)但其特異性小，因它也出現(xiàn)在其他結(jié)締組織病。SLE患者約95%陽(yáng)性，抗體效價(jià)與病情活動(dòng)進(jìn)展不一定平行。由于意義相同，此試驗(yàn)已代替方法繁瑣而陽(yáng)性率低的狼瘡(LE)細(xì)胞檢查。

　　(2)抗雙鏈DNA抗體對(duì)SLE特異性高陽(yáng)性率約60%，抗體效價(jià)一般隨病情緩解而下降。

　　(3)抗Sm抗體特異性高，SLE病人的陽(yáng)性率是20%～30%，本抗體與SLE活動(dòng)性無(wú)關(guān)。

　　(4)抗SSA(Ro)抗體：往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親。

　　(5)其他：有少數(shù)的患者血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體p-ANCA。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查,

　　10.【正確答案】 E

　　【答案解析】 狼瘡帶試驗(yàn)：用免疫熒光法檢測(cè)皮膚的真皮和表皮交界處有否免疫球蛋白沉積帶。SLE陽(yáng)性率約50%，狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性代表SLE活動(dòng)性。必須采取腕上方的正常皮膚作檢查，可提高本試驗(yàn)的特異性。

　　腎活檢病理檢查：對(duì)狼瘡腎炎的診斷、治療和預(yù)后估計(jì)均有價(jià)值，尤其對(duì)知道狼瘡腎炎治療有重要意義。如腎組織示慢性病變?yōu)橹�，而活�?dòng)性病變少者，則對(duì)免疫抑制治療反應(yīng)差;反之，治療反應(yīng)較好。

　　SLE是一個(gè)累積多器官的風(fēng)濕免疫疾病，為病人選擇檢查方法確診時(shí)也要考慮風(fēng)險(xiǎn)及收益，腎穿刺是有創(chuàng)的檢查，因此皮膚狼瘡帶試驗(yàn)病人更能接受。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查,

　　11.【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可刺激肝糖原異生，增加糖原合成，同時(shí)抑制外周組織對(duì)血糖的攝取作用，所以長(zhǎng)期使用的患者易導(dǎo)致血糖升高。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　12.【正確答案】 E

　　【答案解析】 迄今為止，全世界都仍以糖皮質(zhì)激素為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥，這是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素是當(dāng)前最強(qiáng)的抗炎藥物，能有效的緩解患者的癥狀，改善病情，其治療作用是其他藥物無(wú)法替代的。除了糖皮質(zhì)激素外，另一類對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡較有效的藥物就是免疫抑制劑。對(duì)于活動(dòng)程度較嚴(yán)重的SLE，應(yīng)同時(shí)給予大劑量激素和免疫抑制劑。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動(dòng)，減少SLE爆發(fā)，以及減少激素的需要量。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　13.【正確答案】 E

　　【答案解析】 沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于緩解期達(dá)半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。非緩解期的SLE患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，發(fā)生率約30%，故應(yīng)避孕。妊娠前3個(gè)月至妊娠期應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，故必須停用以上藥物至少3個(gè)月方能妊娠。妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)，特別在妊娠早期和產(chǎn)后6周。有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽(yáng)性者妊娠時(shí)應(yīng)服低劑量阿司匹林(50mg/d)。激素通過(guò)胎盤時(shí)被滅活(但是地塞米松和倍他米松是例外)不會(huì)對(duì)胎兒有害，妊娠時(shí)及產(chǎn)后一個(gè)月可按病情需要給予激素治療。產(chǎn)后避免哺乳。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　14.【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎上腺皮質(zhì)激素單獨(dú)或與免疫抑制藥物合用是治療狼瘡性腎炎的有效方法。

　　免疫抑制方案的選擇很大程度上取決于腎臟病變類型(包括亞型)。Ⅱ型和Ⅴ型LN僅需要中小劑量激素，或聯(lián)合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要積極免疫抑制治療。Ⅳ型LN誘導(dǎo)期的傳統(tǒng)治療方法是激素聯(lián)合間斷環(huán)磷酰胺(CTX)靜脈沖擊療法。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　15.【正確答案】 C

　　【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡11項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(也就是其特征表現(xiàn))

　　1、頰部紅斑

　　2、盤狀紅斑

　　3、光過(guò)敏

　　4、口腔潰瘍

　　5、關(guān)節(jié)炎

　　6、漿膜炎(胸膜炎或心包炎)

　　7、腎臟病變

　　8、神經(jīng)病變

　　9、血液學(xué)疾病

　　10、免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體陽(yáng)性和其它

　　11、抗核抗體

　　抗dsDNA抗體和抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　16.【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)為測(cè)血清總補(bǔ)體及C3、C4降低對(duì)SLE有診斷意義，而不是升高。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　17.【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可出現(xiàn)在70%以上的患者，其余描述正確。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機(jī)制,

　　18.【正確答案】 C

　　【答案解析】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，是慢性、進(jìn)行性、侵蝕性疾病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機(jī)制,

　　19.【正確答案】 B

　　【答案解析】 RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機(jī)制,

　　20.【正確答案】 D

　　【答案解析】 RA的診斷(ACR1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn))：1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí);2、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液;3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹;4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎;5、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié);6、血清RF陽(yáng)性;7、X線片改變符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA。 目前多用2010年歐洲分類的標(biāo)準(zhǔn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別,

　　21.【正確答案】 C

　　【答案解析】 RA的診斷(ACR1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn))：1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí);2、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液;3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹;4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎;5、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié);6、血清RF陽(yáng)性;7、X線片改變符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA。 目前多用2010年歐洲分類的標(biāo)準(zhǔn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別,

　　22.【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲氨蝶呤能改善和延緩病情進(jìn)展。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療,

　　23.【正確答案】 D

　　【答案解析】 在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作可給以短效激素。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療,

　　24.【正確答案】 A

　　【答案解析】 RA的治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療，其中以藥物治療最為重要。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療,

　　25.【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性關(guān)節(jié)炎期部分患者血尿酸水平正常。痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)腔穿刺獲得的滑液或者關(guān)節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或者痛風(fēng)石標(biāo)本，經(jīng)偏振光顯微鏡發(fā)現(xiàn)呈針形的尿酸鹽結(jié)晶。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：痛風(fēng),

內(nèi)容來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

掃描/長(zhǎng)按二維碼可幫助順利通過(guò)考試

了解醫(yī)師資格最新資訊

下載醫(yī)師資格歷年真題

了解醫(yī)師資格證書領(lǐng)取

下載醫(yī)師資格模擬試題

萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2021臨床助理醫(yī)師考試模擬試題※復(fù)習(xí)資料匯總

　　歷年醫(yī)師資格考試真題及答案匯總※執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)

　　2021臨床助理醫(yī)師考試考試大綱※考試教材※教材變動(dòng)