2021臨床助理醫(yī)師“風(fēng)濕免疫性疾病”二試模擬題

　　A2型題

　　1.【正確答案】 D

　　【答案解析】 在SLE疾病的前5年并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外發(fā)病率較高，本例患者3年前被診斷為SLE，現(xiàn)出現(xiàn)抽搐、記憶力減退應(yīng)考慮并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變，又稱為狼瘡腦，主要表現(xiàn)是癲癇為常見。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

　　2.【正確答案】 C

　　【答案解析】 據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷SLE。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　3.【正確答案】 B

　　【答案解析】 年輕女性，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體(+)，首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　4.【正確答案】 E

　　【答案解析】 干燥綜合征時(shí)口干、眼干的癥狀多較明顯，可出現(xiàn)紫癜樣皮疹以下肢為常見，30～50%患者腎臟有損害，可出現(xiàn)蛋白尿，管型等表現(xiàn)，類風(fēng)濕因子1：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性有診斷意義。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　5.【正確答案】 D

　　【答案解析】 SLE臨床表現(xiàn)多種多樣，常呈多器官受累，常因早期表現(xiàn)不典型，容易誤診和漏診。

　　(一)全身癥狀：發(fā)熱、乏力、體重減輕等。

　　(二)皮膚與黏膜：80%有皮膚損害，典型為面部蝶形紅斑;手掌大小魚際、指端和指(趾)甲周可出現(xiàn)紅斑;可有光過敏、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象;活動(dòng)期有口腔潰瘍。

　　(三)關(guān)節(jié)與肌肉：85%關(guān)節(jié)受累，常表現(xiàn)不對(duì)稱的多關(guān)節(jié)痛，呈間歇性、紅腫少見，X線片多數(shù)正常。40%有肌痛，少數(shù)出現(xiàn)肌炎。

　　(四)腎：幾乎所有病人腎臟均有病理變化。臨床有表現(xiàn)的約75%，可表現(xiàn)為急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征。早期可僅有尿檢異常，而晚期發(fā)生尿毒癥，是SLE死亡的常見原因。

　　(五)心血管系統(tǒng)：約30%有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見，約10%有心肌炎及周圍血管病。

　　(六)肺：約35%有狼瘡肺炎，偶有肺間質(zhì)病變。

　　(七)神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)以腦受累最常見，約10%有各種精神障礙，約l5%出現(xiàn)癲癇發(fā)作。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動(dòng)及危重，預(yù)后不良。少數(shù)發(fā)生偏癱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、顱神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變。

　　(八)消化系統(tǒng)：約30%有消化系統(tǒng)癥狀，肝可以腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。少數(shù)發(fā)生急腹癥，表明SLE發(fā)作。

　　(九)血液系統(tǒng)：約30%有貧血，僅10%為溶血性貧血，約40%有白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少，約20%有血小板減少，可伴出血。部分可發(fā)生淋巴結(jié)和脾臟腫大。

　　(十)眼：約30%有眼底血管病變而影響視力，嚴(yán)重的可能致盲，及時(shí)治療可逆轉(zhuǎn)。繼發(fā)干燥綜合征時(shí)可有干燥性角結(jié)膜炎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　6.【正確答案】 D

　　【答案解析】 SLE患者多見于年輕女性，發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛是其常見癥狀，關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，部分患者伴有腫脹;抗dsDNA抗體是診斷SLE重要抗體，與SLE疾病活動(dòng)密切相關(guān);血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板減少在SLE活動(dòng)期常見;幾乎所有SLE病人均累及腎臟病理變化，尿蛋白(+++)對(duì)診斷有重要意義;E項(xiàng)為干擾項(xiàng)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見中年女性，起病多隱匿，關(guān)節(jié)疼痛常、晨僵為其臨床特點(diǎn)，早期診斷抗CCP抗體陽性具有診斷意義，一般累及腎臟病變極為罕見。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　7.【正確答案】 D

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見表現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝、踝關(guān)節(jié)，半數(shù)以上患者在急性期可有漿膜炎(心包炎、胸膜炎等);血液系統(tǒng)血紅蛋白下降、白細(xì)胞和血小板減少再活動(dòng)期SLE中常見;幾乎所有SLE患者均有腎臟病理改變，半數(shù)以上患者有臨床表現(xiàn)。故綜合考慮本例選D。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　8.【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者青年女性，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)伴有血液系統(tǒng)、腎臟多系統(tǒng)受累，實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體陽性、補(bǔ)體下降，根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，首先考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　9.【正確答案】 D

　　【答案解析】 病史一年，累及四肢大小關(guān)節(jié)，RF(+)，應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別,

　　10.【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者處于類風(fēng)濕活動(dòng)期，不宜手術(shù)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療,

　　A3/A4型題

　　1.

　　1)【正確答案】 A

　　【答案解析】 SLE多見于年輕女性，發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀;抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關(guān)，約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征，符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn);抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體，與SLE活動(dòng)性密切相關(guān);幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變，可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　2)【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例患者累及多系統(tǒng)，考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動(dòng);常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，每4周沖擊1次，緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療;E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑，但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

　　2.

　　1)【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例強(qiáng)直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類風(fēng)關(guān)極為相似，兩者均可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn)，但類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)受累多為對(duì)稱性持續(xù)性疼痛，晨僵持續(xù)時(shí)間比強(qiáng)直性脊柱炎要長(zhǎng)>1個(gè)小時(shí)，故本例優(yōu)先考慮強(qiáng)直性脊柱炎的可能;根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線分級(jí)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)+1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),

　　2)【正確答案】 B

　　【答案解析】 B盡早對(duì)受累關(guān)節(jié)滑膜切除適用于類風(fēng)關(guān)的病人，余均正確。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),

　　3.

　　1)【正確答案】 A

　　【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后減輕;4字征陽性;HLA-B27陽性，活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點(diǎn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,

　　2)【正確答案】 E

　　【答案解析】 A僅臨床表現(xiàn)不足確診;B是類風(fēng)關(guān)表現(xiàn);C對(duì)類風(fēng)關(guān)診斷有意義;D見于腰椎間盤突出;E為強(qiáng)直性脊柱炎X線分級(jí)Ⅲ級(jí)表現(xiàn);根據(jù)AS紐約分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診需符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)≥Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)+1項(xiàng)臨床表現(xiàn)者，故選E。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,

　　3)【正確答案】 E

　　【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對(duì)于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴(yán)重脊柱畸形的晚期患者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,

　　B型題

　　1.

　　1)【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗Sm抗體特異性高，SLE病人的陽性率是20%～30%，本抗體與SLE活動(dòng)性無關(guān)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查,

　　2)【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗雙鏈DNA抗體對(duì)SLE特異性高陽性率約60%，抗體效價(jià)一般隨病情緩解而下降。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查,

　　3)【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗磷脂抗體可以出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期，其臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈和或靜脈血栓形成。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查,

　　4)【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗核抗體陽性特異性非常低，陽性不能區(qū)分SLE還是有其他結(jié)締組織病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查,

　　2.

　　1)【正確答案】 E

　　【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別,

　　2)【正確答案】 A

　　【答案解析】 關(guān)節(jié)痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀，對(duì)稱性，伴有壓痛，反復(fù)發(fā)生，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別,

　　3.

　　1)【正確答案】 A

　　【答案解析】 因?yàn)闅渎揉玎簳?huì)誘發(fā)高尿酸血癥，有痛風(fēng)史者可誘發(fā)或加劇痛風(fēng)癥狀所以痛風(fēng)患者不宜使用。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：痛風(fēng),

　　2)【正確答案】 B

　　【答案解析】 秋水仙堿對(duì)控制痛風(fēng)急性發(fā)作具有非常顯著的療效。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：痛風(fēng),

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