2020年臨床助理醫(yī)師《運動系統(tǒng)》練習題及答案(7)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鑒別急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥

　　放射性和牽扯性神經痛：有近半數急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前內側等處。直腿抬高試驗有時可為陽性，但足背伸加強試驗陰性，可與腰椎間盤突出癥相鑒別。急性腰扭傷采用局部痛點普魯卡因封閉有效。腰椎間盤突出癥則需硬膜外類固醇注射療法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 CT可顯示骨性椎管形態(tài)。黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術的指征。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術的指征。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術的指征。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環(huán)破裂，骶核突出壓迫神經根及馬尾所導致的一種綜合癥。好發(fā)于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經。此病的臨床表現(xiàn)主要有：腰痛;坐骨神經痛;馬尾神經受壓;腰椎側突;腰部活動受限;壓痛及骶棘肌痙攣;直腿抬高試驗及加強實驗陽性。

　　此病的神經系統(tǒng)的具體表現(xiàn)和支配應為：

　　a.腰3-4：受累神經為L4;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿前側;壓痛點為腰3～4棘突旁;小腿前內及膝前區(qū)感覺異常;膝無力，股四頭肌萎縮，膝反射減弱。

　　b.腰4-5：受累神經為L5;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿外側;壓痛點為腰4～5棘突旁醫(yī)學教育網原創(chuàng);小腿前外側及足背內側區(qū)感覺異常;踝及趾背伸無力，小腿前外側肌群肌肉萎縮，神經反射無改變。

　　c.腰5骶1：受累神經類S1;疼痛部位為骶髂部，大腿及足跟外側;壓痛點為腰5骶1棘突旁;小腿后外側及外踝足外側區(qū)感覺異常;趾及足跖屈無力，小腿后外側肌群肌肉萎縮，踝反射減弱。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1、步態(tài)。病情較輕的患者可無明顯改變，但病情較重者則可表現(xiàn)為步態(tài)拘謹，并以腰部后凸或側凸的跛行步態(tài)為特征。

　　2、腰椎側凸。這是神經根為避開突出物刺激或壓迫而發(fā)生的代償性體征。當患者向腰椎凸側方向側屈時，這種代償被破壞，從而產生或加重腰腿痛癥狀。同樣道理，患者還可能有腰椎后凸體征，因此患者可以彎腰騎車而不能直腰行走，此時如果強迫患者后伸也會導致疼痛加重。

　　3、腰部壓痛和骶棘肌痙攣。腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)棘突旁壓痛，有時還存在向同側下肢放射的現(xiàn)象。壓痛最明顯處常位于突出側相應的棘突旁。出現(xiàn)壓痛及向下肢放射的原因是觸壓時刺激了相應的敏感神經。大約三分之一患者可產生骶棘肌痙攣，而使腰椎處于強迫體位。

　　4、直腿抬高試驗等檢查陽性。使坐骨神經牽拉的直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗、健腿抬高試驗等常為陽性。

　　5、感覺和反射改變。根據腰椎間盤突出刺激或壓迫神經根的程度，可產生神經支配區(qū)域皮膚出現(xiàn)痛覺過敏、感覺減退，甚至麻木的現(xiàn)象，相應的感覺檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。腰3～4椎間盤突出時膝反射降低;腰5～骶1椎間盤突出時跟腱反射減退。

　　6、患側下肢肌肉力量減弱。髓核突出物壓迫神經根嚴重時，可產生神經麻痹而致肌肉力量減弱。腰4～5椎間盤突出時，腰5神經麻痹，表現(xiàn)為足下垂。

　　故本題選C。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肩周炎各方向主動和被動活動均不同程度首先，以外旋、外展和內旋、后伸最為嚴重。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射, 誘因和放射痛均支持腰椎間盤突出癥E一般沒有下肢放射痛

　　急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。 急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。X線片示脊椎骨骼多無變化。

　　成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。有壓痛及坐骨神經痛癥狀。。影像學檢查可見腰椎的典型退變，關節(jié)間隙狹窄，CT或MRI檢查可對突出的椎間盤的大小、方向及壓迫神經根、脊髓做出定性和定位，椎間盤突出癥，在壓痛點處使用封閉可使疼痛明顯緩解，是二者的鑒別要點。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CT是對腰椎間盤突出癥最有價值的診斷方法。CT對椎間盤突出程度、神經根受累情況、伴隨病變顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術前常規(guī)檢查方法。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 又稱前臂伸肌牽拉試驗： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，發(fā)生肘外側疼痛為陽性。陽性提示肱骨外上髁炎(網球肘)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頸椎病脊髓型

　　病變：頸部病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等;

　　高發(fā)年齡段：40-60歲

　　主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤;上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落;軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感;所以考慮此題為脊髓型。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據題干：今晨在突然轉頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，可以考慮為：椎動脈型頸椎病。

　　椎動脈型頸椎病是頸椎病證型之一。椎動脈型頸椎病屬于椎-基底動脈缺血綜合征，指由于各種原因導致的椎-基底動脈系統(tǒng)血流不足，導致該動脈供血區(qū)--腦及脊髓生理功能不全而產生的一系列癥候群。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從題干能得到以下5條信息

　�、僭摶寄挲g40歲，為此疾病的好發(fā)年齡(椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病)。

　　②椎動脈型頸椎病最常見的臨床癥狀是頭痛，眩暈和視覺障礙等。

　�、垅У故潜静〉囊环N特殊癥狀。表現(xiàn)為每于頭后伸或轉動頭部到某一方位時出現(xiàn)，而當頭部轉離該方位時癥狀消失。于轉動頭部時，病人突然感到肢體無力而摔倒，摔倒時神志多半清醒，病人�？梢钥偨Y出發(fā)作的體位。

　�、茉摶加须哦^肌腱反射亢進，表明病者以椎動脈型癥狀為主，伴有脊神經受刺激癥狀，上肢出現(xiàn)有節(jié)段性感覺障礙及腱反射改變。

　�、葑祫用}型頸椎病是由于椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產生的一系列癥狀。其頸椎退變包括向后方突出的椎間盤，鉤椎關節(jié)或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關節(jié)突向方滑脫。X 線片表現(xiàn)為鉤椎關節(jié)增生、椎間孔狹小(斜位片)、椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變等)、椎骨畸形等。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合癥狀。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鼓槌指 也叫杵狀指，手指或腳趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那樣形狀。這種指(趾)的牲往往是患有某種疾病的一種表現(xiàn)。所以產，學會識別鼓槌指，可以早期發(fā)現(xiàn)疾病，對爭取及時治療有很大幫助。檢查鼓槌指比較簡單、準確的辦法就是測量指(趾)端背面皮膚與指(趾)甲蓋所造成的角度，倘若此角大于160度，即認為有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越嚴重。鼓槌指的發(fā)生一般都是左右手(腳)對稱的�？砂l(fā)生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病。 某些先天性心臟病。 血管痙攣等病。 某些肝硬化及胃腸疾病。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于狹窄性腱鞘炎治療原則是局部制動和鞘內注射醋酸波尼松龍。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于L4～5，和L5～S1，椎間隙。疼痛為放射痛，可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木、肌癱瘓，或出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。體征表現(xiàn)為直腿抬高試驗和加強試驗陽性。

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 D選項：X線片不能直接反映是否存在椎間盤突出。A選項：CT可顯示椎間盤突出的大小、方向等，對患者定位定性有較大診斷價值，目前已普遍采用，并用于鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頸椎病手術法：手術法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進穩(wěn)定，防止進行性損害。但手術并發(fā)癥與禁忌癥較多， 危險高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術治療。

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據四肢無力，站立不穩(wěn)可初步考慮為脊髓型頸椎病，查體病理征陽性進一步確定為D。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在脊髓圓錐以下的腰骶神經根稱為馬尾，馬尾由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經根組成。損傷后可導致排尿困難和鞍區(qū)麻木或感覺減退。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 椎管內腫瘤是指生長于脊柱和脊髓相鄰組織如神經根、脊膜、血管、脂肪組織及胚胎殘余組織等的原發(fā)或轉移性腫瘤。

　　臨床診斷

　　1.位于腫瘤節(jié)段的神經或脊膜，受腫瘤的壓迫常引起劇烈的神經根性疼痛，為此病的早期癥狀。逐漸出現(xiàn)運動力弱、感覺麻木。最后病變部位以下出現(xiàn)不全性或完全性癱瘓，感覺減退或喪失，大小便功能障礙。

　　2.腰椎穿刺檢查。多有蛛網膜下腔部分或完全梗阻現(xiàn)象。腦脊液蛋白質增高。

　　3.脊柱x線平片可見椎弓根變形，間距增寬，椎間隙擴大，椎體變形或破壞等。

　　4.CT或MRI檢查可確立診斷，尤其是MRI不僅精確顯示腫瘤的大小、數目、形態(tài)，并可顯示腫瘤與脊髓的關系。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例已壓迫神經，造成感覺異常和排尿困難，所以應行手術治療予以糾正。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肩周炎各方向主動和被動活動均不同程度首先，以外旋、外展和內旋、后伸最為嚴重

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 芬克斯坦(Finkeisten)征又稱為握拳尺偏試驗：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內。然后使腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

　　【正確答案】 C

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