| 第 1 頁(yè)：練習(xí)題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 胎盤正常剝離后，胎盤降至子宮下段，與宮體無(wú)連接。如壓迫宮底臍帶仍有延長(zhǎng)，說(shuō)明胎盤沒(méi)有完全剝離。故D不正確。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 答案選D。子宮肌纖維在宮縮時(shí)變短變寬，間歇時(shí)肌纖維不能恢復(fù)到原長(zhǎng)度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，使宮腔容積越來(lái)越小，迫使胎先露下降。
教材描述：正常宮縮是宮體肌不隨意(不自主)、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，需密切監(jiān)測(cè)胎兒有無(wú)急性缺氧，應(yīng)5-10分鐘聽一次胎心。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 肛門檢查：應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 要在宮縮間歇期囑產(chǎn)婦屏氣。本題D答案錯(cuò)在應(yīng)在宮縮間歇期娩出胎頭，而不是在宮縮期。
宮縮時(shí)，應(yīng)向上向內(nèi)方托壓，左手同時(shí)應(yīng)下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)④用手掌尺側(cè)在 產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。A項(xiàng)不正確。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 接產(chǎn)要領(lǐng)：無(wú)菌操作，保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭最小徑線(枕下前囟徑)在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦必須與接產(chǎn)者合作才能做到。胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰。
故接產(chǎn)要領(lǐng)不包括C答案的說(shuō)法。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 第二產(chǎn)程定義：第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，指從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過(guò)程。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。故臨產(chǎn)后進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是宮口開全。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 催產(chǎn)素適應(yīng)癥： 1) 無(wú)明顯頭盆不稱和胎位異常的原發(fā)和繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程潛伏期或活躍期延長(zhǎng)與停滯。 2) 加速期宮口擴(kuò)張延緩或停滯，胎頭下降延緩者。 3) 人工破膜后6小時(shí)尚無(wú)宮縮發(fā)動(dòng)者。 4) 胎膜早破。
催產(chǎn)素使用禁忌癥： 1) 假臨產(chǎn)。 2) 明顯頭盆不稱。 3) 胎兒窘迫或嚴(yán)重胎盤功能低下。 4) 疤痕子宮。 5) 重度妊娠高血壓疾病。 6) 子宮體過(guò)度伸張：如巨大胎兒、羊水過(guò)多或多胎妊娠。 7) 前置胎盤。 8) 嚴(yán)重心、肺功能不良。 9) 血液�。喝缪“鍦p少性紫癜。 10) 嚴(yán)重宮內(nèi)感染
催產(chǎn)素臨床上主要用于引產(chǎn)、產(chǎn)前子宮收縮無(wú)力、產(chǎn)后出血和子宮復(fù)舊不全。難產(chǎn)時(shí)滴用催產(chǎn)素可以加強(qiáng)子宮收縮力。故選A。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 臨產(chǎn)時(shí)灌腸的目的和意義：
孕婦由于便秘經(jīng)常有糞便堆積。乙狀結(jié)腸位于小骨盆腔的左后方，腸內(nèi)大量糞便的堆積，分娩時(shí)往往影響胎頭的順利下降及旋轉(zhuǎn)，以致妨礙產(chǎn)程的進(jìn)展。
灌腸能清除糞便，避免在分娩時(shí)肛門放松，糞便排出污染產(chǎn)床及消毒物品，避免會(huì)陰側(cè)切口、會(huì)陰傷口、產(chǎn)道及新生兒被糞便污染，容易發(fā)生產(chǎn)后感染。
灌腸又能通過(guò)反射作用，刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。
灌腸適應(yīng)癥：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時(shí)排便污染，又能通過(guò)反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。
灌腸禁忌癥：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 胎頭下降曲線：是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以"0"表達(dá);在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以"-1"表達(dá);在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以"+1"表達(dá)，余依此類推。胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，平均每小時(shí)下降0.86cm，可作為估計(jì)分娩難易的有效指標(biāo)之一。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 了解胎頭下降程度的骨性標(biāo)志——坐骨棘。如：枕先露肛查胎頭下降程度為+2指：胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面下2cm 。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 矢狀縫位于顱骨上，兩頂骨之間所成的縫隙。呈矢狀位走行。
矢狀縫和囟門是判斷胎方位的主要依據(jù)。例如：矢狀縫在骨盆入口右斜徑上，小囟門在骨盆左前方，即為枕左前位。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 應(yīng)在胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)保護(hù)會(huì)陰，若等待胎頭著冠時(shí)保護(hù)會(huì)陰則為時(shí)已晚，易造成會(huì)陰撕裂。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 活躍期停滯定義：指進(jìn)入活躍期后宮口停止擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 見紅是假臨產(chǎn)的表現(xiàn)，不是臨產(chǎn)的表現(xiàn)。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為：
1.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。
2.伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張。
3.胎先露部下降。
4.用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動(dòng)前，孕婦往往出現(xiàn)一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)，稱為先兆臨產(chǎn)。表現(xiàn)如下：
(1)假臨產(chǎn)特點(diǎn)有：①宮縮持續(xù)時(shí)間短(<30秒)且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加。②宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。
(2)胎兒下降感孕婦感覺上腹部受壓感消失，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進(jìn)入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。
(3)見紅分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 B
【答案解析】臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為
1規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘
2.伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張
3.胎先露部下降。
4.用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。
“陰道流水，PH堿性”說(shuō)明胎膜破裂，胎膜破裂不屬于臨產(chǎn)的標(biāo)志，因?yàn)橛刑ツぴ缙频那闆r。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 要區(qū)別先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)。臨產(chǎn)開始的標(biāo)志是規(guī)律而逐漸加強(qiáng)的子宮收縮，同時(shí)伴有進(jìn)行性的宮口擴(kuò)張和胎先露的下降。
先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動(dòng)前，孕婦往往出現(xiàn)一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)，稱為先兆臨產(chǎn)。表現(xiàn)如下：
(1)假臨產(chǎn)特點(diǎn)有：①宮縮持續(xù)時(shí)間短(<30秒)且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加。②宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。
(2)胎兒下降感孕婦感覺上腹部受壓感消失，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進(jìn)入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。
(3)見紅分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。
題目問(wèn)臨產(chǎn)的標(biāo)志，見紅不屬于臨產(chǎn)標(biāo)志，故ABCD不選，答案為E。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 正常宮縮起自兩側(cè)宮角部(受起搏點(diǎn)控制)，以微波形式向?qū)m底中線集中，左 右對(duì)稱，再以每秒2cm速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)遍及整個(gè)子宮。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】 影響分娩的四因素是：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒(大小、胎位、畸形)、精神心理因素。不包括B答案。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，有助于胎盤娩出。
25、
【正確答案】 D
【答案解析】 ABCE均不對(duì)，正確的應(yīng)該是：
A.骨盆各平面最短的橫徑是出口平面橫徑，即坐骨結(jié)節(jié)間徑，正常值9cm
B.入口平面前后徑比橫徑短
C.出口平面橫徑比前后徑短
E.骨盆正常傾斜度為60°
26、
【正確答案】 B
【答案解析】 胎頭銜接為：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。故B選錯(cuò)誤。
27、
【正確答案】 C
【答案解析】 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。選C。
28、
【正確答案】 D
【答案解析】 俯屈時(shí)，位置最低的不是前囟。故A錯(cuò)。
內(nèi)旋轉(zhuǎn)是后囟轉(zhuǎn)至母體前方。故B錯(cuò)。
仰伸是頦部與胸部分開。故C錯(cuò)。
經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)抬頭銜接。故E錯(cuò)。
29、
【正確答案】 A
【答案解析】 以胎頭最小的枕下前囟徑取代較長(zhǎng)的枕額徑，便胎頭銜接時(shí)的枕額周徑(平均34.8cm)為枕下前囟周徑(平均32.6cm)，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于太柔繼續(xù)下降。
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
31、
【正確答案】 D
【答案解析】 枕先露時(shí)，胎頭枕部到達(dá)骨盆底位置最低，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位 的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。
32、
【正確答案】 D
【答案解析】 胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會(huì)陰前緣娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。
33、
【正確答案】 C
【答案解析】 在枕先露的分娩機(jī)制中，當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。故答案選C。
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